Dr.林の笑劇的救急問答 [Season10]　電解質異常編(全4回)

お試し番組をご視聴いただけます。

救急で最も見逃したくない電解質異常－高カリウム血症です。 心電図でテントTがあれば高カリウム血症を疑うことも難しくはありませんが、何となく奇妙な波形を心電図で見たときにも高カリウム血症を疑いましょう。気づかないと、あっという間に悪くなり、命取りになりかねません。 そして、その治療は・・・？ AMIではCABGが治療の一つの選択肢ですが、高カリウム血症でもCABGです…あ、CAβG-1です。 さて、CAβG-1とは？しっかりと戦い方も勉強しましょう。 【症例１】６０歳男性　徐脈、血圧低下で意識障害。現病歴は慢性腎不全。心電図を読んだオタク研修医は、自信がないながらも心室性の不整脈と判断し、リドカインで治療を進めようとする。そこに指導医の林寛之先生が「ちょっと待った！」をかける。

電解質異常の1つ低カリウム血症の症状は、脱力や不整脈など多岐にわたり、かつ非特異的なので、疑ってかからないとなかなか見つけることができません。 低カリウム血症は命にかかわる症状もあるので、常に念頭に置いておきましょう。 低カリウム血症であることがわかれば、後は、その原因を突き止めること。原因によってカリウムの補正方法が異なるので、その方法を把握しておくことも大切です！ Case2：70歳女性　前日より下痢が続き、とうとう力が入らなくなり歩けなくなったと来院。 指導医の林寛之先生のフォローのおかげで低カリウム血症だと診断でき、カリウムの補正をする研修医・・・。 そこに死神が現れる！！

今回はナトリウムの異常について取り上げます。電解質異常の中で意外にスルーされがちなナトリウム異常ですが、時には緊急に補正しなくてはならない症例もあります。 また、逆に急いで補正してしまうと、浸透圧性脱髄症候群を起こしてしまうことも！補正の仕方をしっかりマスターしましょう Case3：35歳男性、痙攣による意識障害で救急搬送。頭部CT検査、神経所見、共に異常なし。意識が回復した患者は「水を飲まないと腎臓が溶ける病気」と主張し、水道へ走る。 水中毒の可能性に気づいた研修医は、水制限を提案するが・・・。指導医の林寛之先生の指示は？？

カルシウムの異常を見つけても放っていませんか？中にはに緊急に対応しなければならない場合もありますよ。そして、高カルシウム血症の治療の第1選択は「生理食塩水」。 ハイカラな薬を使うよりも、まず、脱水の補正から行いましょう。 Case4：55歳女性。突然怒り出したかと思えば、またすぐに眠ってしまったりを繰り返している。糖尿病の既往あり。最近肺の影を指摘され、精査予定。 意識障害の原因もわからずどう対処すべきか悩んだ研修医に相談されたミスター東尋坊ことDr.林は、患者に肺腫瘍があることを指摘し、血液検査項目の追加を指示。 果たしてその診断と治療は？