Dr.もっちーのアドバンス・ケア・プランニング（ACP)実践術(全6回)

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アドバンス・ケア・プランニング（ACP）はDNRやADなどと混同されることが多いですが、重なる部分もありながらも、やるべきことが異なってきます。
Dr.望月いわく、「ACPとは、代理決定者たちが“イタコ”になるための準備をするプロセス」のこと。 まずはACPを理解することから始めていきましょう。

今回は、アドバンス・ケア・プランニングをいつ・誰が、どうやって実践するかについて解説します。 介入する時期や対象、そして手段によって、ACPの内容は変わってきます。それぞれの状況に応じた対応を学んでいきましょう。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の相談会を始めていきましょう。まずは患者さんにACP相談会を行うよう提案することから。 そのためには、患者さんのことを“知る”ことが大切です。導入のために役に立つ質問やゲームなどをご紹介します。また、相談会導入のためのロールプレイもありますので、手順や対応、コメントなどをぜひ参考にしてみてください。

いよいよACP相談会に入っていきます。相談会の流れは、4つのステップで構成していきます。１．大切にしているものは何か、２．もしものときのこと、３．信頼できる人に伝える、４．明日からの生活を考えるです。 まずは、ステップ1，2についてロールプレイを交えて解説していきます。ここでは、本人の「生」への考え方を確認していくステップです。どのように進めていくのか確認しましょう。

今回はACP相談会の後半、ステップ３，４についてロールプレイと共に解説していきます。 ステップ3代理決定者を決め、その裁量権を確認するステップです。患者が自分で意思決定できなくなった場合に代理決定者の負担を減らすために重要なことです。 ここまでもしもの時のことを話し合ってきました。それで終わりではありません。ステップ4では、終末期へ向けてどう生きていくかをきちんと話し合っていくことになります。

ここまでACPをどのように実施していくのかを解説してきました。最終回である今回は、それを生かした意思決定支援についてお教えします。常に講師のメッセージである【代理決定者がイタコになる】ために、どう進めていくのかを確認していきましょう。 そして、よくある間違いについてもまとめていますので、頭の整理に役立ててください。