Dr.林とDr.Goldmanの笑劇的臨床論文放談　Season3(全8回)

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笑劇的に臨床論文を紹介する番組の第3弾がスタート！ 今回紹介する論文は「Hydrocortisone, Vitamin C, and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study.」 Paul E Marik, et, al. Chest. 2017 Jun;151(6);1229-1238.　【PMID ： 27940189】 重症敗血症、敗血症性ショックの治療にビタミンCやビタミンB1療法が有効！?　なんと死亡率に大きな差が！ さあ、これはこのまま受け取っていいのでしょうか？Dr.林とDr.Goldmanが読み解いていきます。

今回の文献は「Validation of a Functional Pyelocalyceal Renal Model for the Evaluation of Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster.」 Mitchell MA, et al. J Am Osteopath Assoc. 2016 Oct 1;116:647-652.　【PMID:27669068】 尿管結石の治療として、ジェットコースターが有効？！そんな研究報告です。なんと、実際にディズニーワールドのビッグサンダーマウンテンで行った実験です。さあ、この研究を検証した2人の結論は？

今回の文献は「Comparison of Antibiotic Therapy and Appendectomy for Acute Uncomplicated Appendicitis in Children: A Meta-analysis.」 Libin Huang, et al. JAMA pediatrics. 2017 May 01;171(5);426-434.　【PMID:28346589】 今回のテーマは、いまだに特異的な検査がなくて、非常に診断が難しい疾患である、「小児の虫垂炎。」 JAMAの小児版に掲載された小児虫垂炎の際の虫垂切除術対抗菌薬治療のメタ解析を解説します。 小児の虫垂炎では、やはり手術で虫垂を切除？それとも最近の成人の場合のように抗菌薬で保存的に戦う？さあ、どのような結果が導き出されたのでしょうか。

今回の文献は「High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial.」 Kepreotes E, et al. Lancet. 2017 Mar 4;389(10072):930-939. 【PMID：28161016】 テーマは「小児の細気管支炎」です。乳幼児に多い細気管支炎は、低酸素血症を引き起こしてしまうこともあるため、酸素療法が必要となることもあります。その酸素療法で日本ではまだ新しい高流量加湿酸素療法は有用なのでしょうか？ 今回は、24ヵ月未満の中等度の細気管支炎患者を対象に高流量加湿酸素療法と通常の低流量鼻カニューラによる酸素投与のランダム化較試験を取り上げ笑劇的にディスカッションします。

今回の文献は「Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): a randomised controlled trial.」Lancet (London, England). 2016 Aug 13;388(10045);673-83. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30932-1.【PMID:27371185】。今回のテーマは、「外傷パンスキャン」。 “REACT-2”と呼ばれる2016年にLancetに掲載されたスタディを取り上げます。このスタディでは、重症外傷患者1,403人を対象に、搬送されてすぐにCTを撮った群と、従来通り、選択的にCTを撮った群の死亡率に差があるかどうかを比較検討しています。救急診療にはCTが必須と言っても過言ではありません。この研究から賢いCTの使い方を考えていきましょう。

今回の文献は「The utility of a handheld metal detector in detection and localization of pediatric metallic foreign body ingestion」　　Javan Nation, et, al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Jan; 92;1–6.　【PMID:28012507】　今回のテーマは「金属探知機」。子供が誤飲した金属の検出と位置特定にハンドヘルド金属探知機が有用かどうかを検討した前向きの症例報告です。 結果はX線検査と比較されました。金属探知機はコインを探し当てることができるのか。これがあれば、X線検査は不要になるのか。さあ、金属探知機の実力はいかに！

今回の文献は「Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy.」　　Danuel V Laan, et, al. Injury. 2016 Apr;47(4);797-804. 【PMID:26724173】 緊張性気胸は、素早い診断と、胸腔穿刺を行うことが患者の命を救うことになります。ATLSやJATECの外傷ガイドラインでは第2肋間鎖骨中線への穿刺を推奨しています。 しかしながら、このスタディによると、この第2肋間鎖骨中線は最も胸壁が厚く、胸腔穿刺の失敗率も高いということです。 急を要する事態での、穿刺の失敗はどうすべきか。2人の見解は？

今回取り上げる文献は「Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis.　Ran D Goldman, et al. Pediatrics. 2008 Sep;122(3);545-549.【PMID:18762524】」と 「Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial.　Stephen B Freedman, et,al. JAMA. 2016 May 10;315(18);1966-1974. 【PMID:27131100】」 テーマは「小児の脱水」。 小児の脱水の程度を判断するためのスケールについて、そのスケールを作ったDr.Gが詳しく解説します。さらに、軽度脱水を伴う軽症胃腸炎の小児を対象に、薄めたリンゴジュースをとった群と経口補水液をとった群で比較検討を行ったスタディを紹介。海外では非常に高価なOS-1。子供が好きなリンゴジュースで治療は可能か？