Dr.林の笑劇的救急問答［Season9］(全8回)

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どこが辛いのか、どんな症状なのか自分で説明する事が出来ない赤ちゃん。そこで赤ちゃんはひたすら泣き続け、ママ達は心配し疲労して深夜の救急外来を受診します。そんな泣き止まない赤ちゃん達にDr.林こと林寛之先生が泣く子も黙る超簡単アプローチを動画で伝授！ 【症例1】生後2ヵ月の女児。深夜に3時間泣き止まないと言って母親が連れて来院した。体温は36.6℃、その他のバイタルサインは異常なし。研修医は蜂窩織炎と診断するがDr.林は乳児でしか起こり得ない、ある症候を指摘する。

ママ達が心配し、疲れ果てて深夜の外来に訪れる生後間もない乳児の止まらない夜泣き。小児救急の診察のポイントと対処法を学ぶ動画の後編です。 【症例2】生後8週の女児。主訴は夜泣きで深夜に母親が連れて来院した。体温は36.7℃でその他のバイタルサインも異常なし。夜泣きは1ヵ月以上前から毎日のように続いていて、母親は疲れ果てた様子で目の下にクマを作っている。父親が子育てに参加してくれないなど不満がたまっている様子。若い研修医は対応に苦慮するが林寛之先生が夜泣きに効く必殺ワザを伝授すると宣言し...！？

小児の発熱のほとんどは風邪、すなわちウィルス性上気道炎によるもので慌てる必要はありません。しかし、小児救急では時に重篤で命に関わる疾患が隠れていることもあります。感染フォーカスのはっきりしない、疑わないと見逃してしまう怖い疾患についてはしっかとおさえておかなければなりません。 【症例1】10歳男児。3日前からの咳と鼻水、発熱を主訴に母親に連れられて来院。前日に近医を受診し上気道炎と診断されたが嘔吐が酷く食事も困難な状態が続いている。血圧80/56mmHg、脈拍160回/m、体温38.6℃、呼吸数35回/m、SpO296％。患児は見た目にもぐったりしていて心窩部痛を訴えている。

「○○なだけ」で特異的な症状がない子どもの発熱に隠れる重篤疾患を見抜く力を鍛える後編です。 【症例2】10ヵ月男児。早朝4時、発熱を主訴に母親が連れて小児救急を受診。前日の日中に小児科を受診済みで解熱薬を服用したが効果がないという。体温は39.4℃。ひととおりの診察を終えて研修医は上気道炎と診断し経過観察をすすめるが母親は納得しない。研修医の安易な診断に対し、林寛之先生は詳細な検査の実施を指示するが・・・！？

成人と違って骨が成長段階にある小児は骨折も成人とは全く違った様相を呈します。骨が孔だらけでしなる、骨膜が厚い、靭帯が強い、骨端性の損傷が起こるなど、小児特有の骨の状態や合併症を把握した上で診断にあたらないときちんとした診断に辿り着けません。小児ならではのX線の読影法も身につけましょう！
【症例1】6歳男児。休日、家族でデパートで買い物中に父親が腕を引っ張ったところ転倒し、左腕を痛がって動かせなくなった。研修医は肘内障と診断し整復を試みるがうまくいかない。林寛之先生は受傷機転に着目しX線画像でも研修医が見落としている点を指摘する。

子どもの虐待の報告件数は年々増え続けています。病院では虐待を疑われる子どもの症例に対応できるよう組織的対応マニュアルを作成しておく事が大切ですが、まずは現場で子どもの対応にあたる医師や看護師が「虐待であること」に気付き、正しく対応できなくてはなりません。虐待に特徴的な外傷や所見、病歴とは一体どんなものか、親御さんやお子さんの態度は？そして、その時に医療従事者がとるべき行動は？
【症例2】6ヶ月男児。「何となく元気がない」といって父親が連れて来たがバイタルサインは問題なく派手な外傷も見当たらない。研修医たちが首をひねっているところへスーパー研修医が現れて虐待の可能性を指摘し現場は緊張した空気に包まれ・・・。

救急外来には、高熱以外は特に症状もなく、一見元気な小児も多く受診します。その、一見元気な小児の発熱に重症感染症が潜んでいる事があります。そんな症例をどのように見つけていくのか、またどう対処すればいいのか。小児救急で正しく診断し処置できるようになるためのアドバイスが満載の動画です！
【症例1】1歳女児。2日間続く高熱を主訴に深夜の救急外来を受診。体温40.0℃、呼吸数30回/m、脈拍120回/m、血圧80/60mmHg。研修医は発熱の原因を特定できないものの患児の身体所見や見た目が元気な様子、尿検査結果から帰宅して経過観察でOKと判断。林寛之先生は母子手帳のある項目に着目し、やはり血液検査を勧める。果たして結果は！？

小児の救急外来で最も多い主訴である「発熱」を学ぶ動画の後編です。発熱が主訴の場合に多いのは上気道炎つまり風邪ですが、いわゆる感冒とウイルス性疾患による発熱とでは対応が違います。ウイルスとの戦い方や抗菌薬を投与すべき疾患について習得します。
【症例2】15歳女児.発熱と咽頭痛を主訴に来院。体温38.7℃、血圧121/88mmHg、脈拍100回/m。研修医は「風邪」と診断し抗菌薬を処方しようとするが林寛之先生は研修医の診断の甘さを指摘。採血の結果をみて一同は…。
【お詫び】講義の映像の14:00～15:02に表示したスライドに誤表記があります。
表の所見の列の下から2項目目　誤）5歳未満　→　正）　15歳未満　
　 となります。ご迷惑をおかけいたしましたこと、お詫び申し上げます。