Dr.林の笑劇的救急問答 [Season4] (全4回)

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今回のテーマは心電図について。とはいっても教科書的な心電図の読解ではなく臨床で役に立つ、知っているとちょっと自慢になるようなTips、そして落とし穴的なTipsについて林寛之先生がお教えします。【 症 例 1 】53歳男性。｢胃が重い｣と救急外来を受診。心電図で心筋梗塞を疑い研修医はMONAを実施したが突然患者の血圧が低下！ さぁどうする！？【 症 例 2 】40歳男性。重度うつ病で入院中。自殺企図が強いためトイレと洗面以外は抑制されていたが前日から2度にわたり失神を起こしたため救急外来を受診。主治医は肺炎を疑い胸部X線を実施したが影はない。

小児の救急車要請の頻度が最も高い疾患として熱性痙攣があります。医師として誰もがきちんと診ることができなければならない疾患ですが、実際に痙攣を起こしている患児をみると、どうしても慌ててしまう事も多いでしょう。その為あまりにも慎重になり過ぎたり、逆に何度も経験すると｢たかが熱性痙攣｣と甘くみてしまい、思わぬ落とし穴にハマることにもなりかねません。そこで、腰椎穿刺を行うべき症例や、そこまで必要のない症例の見分け方のポイントを林寛之先生が解説します。今回の症例ドラマもツブ揃いの名演技、どうぞお見逃しなく！【 症 例 1 】1歳3ヶ月男児。自宅で痙攣を起こし救急車搬送された。痙攣は初発であるとの事。研修医は髄膜炎の鑑別診断のため腰椎穿刺を実施しようとするが母親に拒否され…。【 症 例 2 】8歳男児。数日前から風邪をひいていたが夜中に痙攣を起こしたため救急車搬送された。熱性痙攣の既往ありという母親の言葉を研修医は鵜呑みにしてしまうが指導医であるDr.林の診断は！？

野生動物やペット、はたまた人に咬まれて来院する患者さんを診た経験はあるでしょうか。蛇咬症の場合に抗血清は必須なのか、抗菌薬を使うべきなのはどんな症例か、患者さんが｢本当のこと｣を言いたがらないのはどんな時･･･？など、4つの症例を林寛之先生がご紹介します。外傷治療のなかでも改めて学ぶことのあまりない動物咬症をこの機会に習得しましょう！【 症 例 1 】55歳男性。山で蛇に咬まれ来院。研修医は動物咬症をみた経験がないため治療方法がよくわからない。Dr.林の指導中、更に蛇咬症の男性患者がやって来るが･･･。【 症 例 2 】22歳女性。デートでピクニック中に蛇に咬まれ、お姫様抱っこで来院。治療に向かう研修医を引き止める相手の男性。実は女性の毒を吸い出している時に毒を飲んでしまったから、彼女よりも自分を先に治療して欲しいと頼む。【 症 例 3 】26歳女性。飼い猫に手を咬まれ腫れてきたため来院。研修医は大した事ないと診断するが、実は･･･！【 症 例 4 】45歳男性。手の甲を壁で擦ってしまったという主訴で来院。怪我の状態をみたDr.林は男性の話が嘘だと指摘する。

脱臼、とくに肩関節・肘・顎関節の脱臼整復に対して、教科書的な整復法を試みてもなかなか上手くいかなかった…という経験はありませんか？ちょっとしたコツさえ知っていれば実に簡単に整復できる事が多いものです。患者さんに不要な痛みや負担をかけないためにもぜひ知っておきたい、それらのコツを林寛之先生がお教えします。【 症 例 1 】30歳男性。右肩関節を脱臼し来院。研修医は本で読んだ整復法を実施するがうまくいかない。そこでDr.林の整復法は？【 症 例 2 】2歳男児。昼寝から目覚めた後、手を動かさなくなった。X線所見では骨折は見られず研修医は診断を下せない。【 症 例 3 】25歳女性。飲酒時に大笑いをして顎がはずれた。顎関節脱臼の既往歴あり。