ここから始めよう！みんなのワクチンプラクティス -今こそ実践！医療者がやらなくて誰がやるのだ-(全12回)

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今までワクチンのことを系統立てて学んだことはありますか？ワクチンプラクティスとは積極的にワクチンの正しい知識を学び、積極的に必要なワクチンの提案とコミュニケーション、そして接種を行うことです。このワクチンプラクティスには3つの要素（3C）があります。この３Cを知ることで母子手帳の空欄を埋めるだけという受け身から脱却し、正しいワクチンプラクティスを実践することが出来るのです。守屋章成先生が解説します。

ワクチンプラクティスを行うためには、どんな知識が必要なのでしょう？学習領域は膨大です。4つのVで整理して考えましょう。 すなわち、Vaccinological principle（ワクチン学の原則）、Vaccine formulation（個別のワクチン製剤）、VPD（ワクチンで予防可能な疾患ワクチンで予防可能な疾患）、そしてVaccinee（ワクチンの被接種者）です。これらを総合的に理解することで、正しいワクチンプラクティスを行うことが出来るのです。

今回は全てのワクチンに共通する知識、Vaccinological principleのお話です。
投与経路（特に、皮下注か筋注か）、異なるワクチン同士の投与間隔、そして同時接種。これらについては、日本だけのルールも存在し、未だに正しく理解されてないことが多くあります。ワクチン学的に何が正しいのか、きちんと理解しましょう。そして、臨床現場ではどのように対応したらいいのか、守屋章成先生から実践方法を学びましょう。

今回は第3回に続いて、ワクチンに共通する知識、Vaccinological principleのお話です。
効果が期待されるワクチンですが、誰にでも接種を勧めていいわけではありません。接種禁忌はしっかりと理解しておきましょう。さらにどのような副反応があるのか、それぞれの副反応にはどのように対応するべきかを知っておかねばなりません。また接種注意や見合わせについては、海外のワクチンプラクティスとかけ離れた、独自の「日本ルール」が存在します。これらを踏まえておくと実際に何らかの事情を抱えた被接種者を目の前にしても、どのようなワクチンプラクティスを実践すれば良いのかが明確にわかります。

今回から個別のワクチン、そしてVPDについて守屋章成先生が解説していきます。
まずワクチンがなぜ重要なのかを被接種者とのコミュニケーションの中で伝えることが必要です。一時期と比べB型肝炎の主な感染原因は垂直感染から唾液を介した水平感染や性行為による感染へと推移しましたが、その防御策としてワクチン接種が非常に重要な役割を果たします。また、ヒブ/小児肺炎球菌ワクチンは、小児を侵襲性の感染症から守るだけでなく、日常診療においても非常に重要な意味を持ちます。この様な「重要性」を理解し、適度なコミュニケーションを図るとワクチンプラクティスの幅が広がります。

ワクチン接種によって幼児期に獲得した免疫は、年齢を重ねるとともに低下するものもあります。例えば破傷風は10年ごとのブースター接種が必要ですし、ある年齢以上の方は破傷風の基礎免疫すら有していません。また、百日咳は成人が重篤になることはありませんが、新生児にとっては致命的です。ワクチン接種開始までのタイムラグや完遂まで時間がかかることを考慮すると、小さないのちを守るためには周りの人々が百日咳に対する免疫を獲得するという概念が必要です。後半ではDPTワクチンを用いた成人への効果的なブースター接種方法を守屋章成先生がお伝えします。

ともに排除を達成すべきVPDと考えられている麻疹と風疹ですが、2010年までに南北アメリカ大陸では全国家で排除が達成されています。しかし、日本の実情はみなさんよくご存じだと思います。排除に必要な条件として挙げられるMRワクチン接種率は目標値に程遠く、風疹に至っては接種率以外にサーベイランスが十分に整備されていないことなども相まって、未だに先天性風疹症候群が発生しています。また、日本脳炎は稀とは言え年間数例の報告があり、その予後は極めて不良です。稀だから罹ることはないだろうと軽んじることなく、接種可能年齢に達した際には被接種者のリスクを鑑みることが必要です。

水痘（水ぼうそう）やムンプス（流行性耳下腺炎）は「一度罹って免疫をつけておけばいい疾患」という誤解を抱く一般の方が多く見受けられます。しかし、小児病棟にて感染力の強い水痘患者が出てしまうとその病棟は閉鎖に追い込まれ、治療を中止して外泊を余儀なくされるという問題を起こしてしまいます。またムンプスが引き起こす難聴は年間3000例にも上り、予後は極めて不良です。多彩な合併症を引き起こす水痘やムンプスのVPDを知り、ワクチンプラクティスを学んでいただくと、被接種者の御家族とコミュニケーションや都市伝説のような誤解を解くことも容易にします。

ワクチンによっては効果などについて一般の方々に誤解されているものがあります。例えばHPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン、いわゆる子宮頸がんワクチンですが、こちらのワクチンは子宮頸がんを減らしたというエビデンスはありません。また、カバーするのは２価あるいは４価のみで、このワクチンだけで全ての子宮頸がんを防げるわけではありません。そして、成人肺炎球菌ワクチン。この名称から肺炎を予防すると誤解されがちですが、こちらも市中肺炎の発症を減少させたというエビデンスは未だ無いのです。ワクチンはただ接種すればいいわけではなく、それと同時に正しい知識を伝える重要性についても守屋章成先生が解説します。

ワクチンは年齢に応じて一律に打てばいいというものではありません。特に、キャッチアップスケジュールを考える場合は、被接種者自身の情報がとても重要になってきます。年齢、性別、居住地、渡航先、職業などによるVPDへの感染リスクがどれほどあるのか、また、被接種者がワクチンやVPDにどういった知識を持ち、どういった考え方をしているのか、慎重に検討しなければいけません。今列挙したことは教科書に載っていることではありません。あなた自身が被接種者とコミュニケーションを図り、しっかりと情報を得るように心がけ正しいワクチンプラクティスを実践しましょう。

接種が必要なワクチンは多数存在します。接種スケジュールを立てる際は早見表を上手に活用しましょう。また、キャッチアップスケジュールを立てる場合には被接種者ごとにVPDの感染リスクや、ワクチンに対する本人やその保護者の考え方にも耳を傾けることが必要です。4Vを学んでいれば、スケジュールの立案などは恐れるに足りません。

テーマはコミュニケーション。ワクチン接種には必須となります。「詳しい知識がない」、「偏った考えを持っている」、「忌避しようとする方」に対しては非常にデリケートなコミュニケーションが要求されます。まずは正しい知識を伝え、疑問や不安に真摯に応えていきましょう。ワクチンを忌避する保護者の方たちには、「願っているのは子供の健康である」という共通の基盤をもとにコミュニケーションを取り続けることが重要です。