病態生理から迫る症候診断　THE腹痛(全5回)

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「お腹が痛い」と聞けば、すぐに「何の病気だろう？」と考えるのが普通ですよね。しかし、その思考こそが思わぬ診断の落とし穴になることも。高橋先生の診断アプローチがユニークなのは「病名」を探す前に、「身体の中で一体何が起こっているのか？」という本質的なメカニズムを考えること。第1回では、25歳女性の症例を通じて、このシリーズに通底する診断の考え方をお伝えします。

今回からは問診術に焦点を当てます。第2回は性状について。「どんな痛みですか？」という問いに、患者がうまく言葉にできない場面。実はその反応自体に、診断の重要なヒントが隠されています。その鍵を握るのが、「内臓痛」と「体性痛」という、根本的に異なる2つの痛みのメカニズム。高橋先生がユニークなたとえ話で、この2つの伝達経路の違いを鮮やかに解説。この違いを深く理解すれば、腹痛の緊急度をより的確に判断できます。

第2回に続き、問診術を深堀り。今回のテーマは発症様式です。「いつから痛いですか？」と、発症した「時点」を尋ねるだけでは、病態推論をするうえでもっとも重要な情報は得られません。本当に引き出すべきは、痛みがピークに達するまでの「時間」。いわば“速さ”が診断の方向性を大きく左右します。今回は、この“速さ”で発症様式を4つのパターンに分類し、それぞれが示唆する病態を具体的な疾患を挙げて解説。あらゆる痛みに応用できる問診術を習得しましょう。

第4回は、腹痛診療におけるフィジカルがテーマです。教科書には数多くの徴候や所見が並んでいますが、それらを確認することの臨床的な意義や、診察が意味を持つための条件まで意識したことはありますか？教科書通りにやみくもに所見を取りに行っても、それが診断に直結するとは限りません。今回は、視診、聴診、打診に焦点を当て、本当に価値のあるフィジカルとは何か、深く掘り下げていきます。