総合内科専門医試験オールスターレクチャー 血液(全7回)

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総合内科専門医試験対策「血液」の第1回のテーマは、急性・慢性白血病です。急性骨髄性白血病、急性前骨髄球性白血病、急性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、慢性リンパ性白血病について、近年のガイドラインの改訂や、新規薬剤の情報を整理して渡邉純一先生が解説します。

＜収録以降の変更点　2021年6月29日現在＞
・急性骨髄性白血病に対するベネトクラクス
慢性リンパ性白血病（CLL）のみに保険適用されていたベネトクラクスが、2021年4月より急性骨髄性白血病（AML）にも保険適用となりました。アザシチジンやシタラビンと併用です。アザシチジンとベネトクラクスとの併用を念頭に置いておりますが、アザシチジン単独でAMLの保険適用に追加されています。

・急性骨髄性白血病に対するアザシチジン
今までは骨髄異形成症候群に対してのみ適用とされていたアザシチジンが、急性骨髄性白血病にも保険適用になりました。

総合内科専門医試験対策「血液」の第2回は、悪性リンパ腫について解説します。悪性リンパ腫については、低悪性度から高悪性度B細胞リンパ腫など、各種それぞれのリンパ腫に適した、多数の新規薬剤が登場し、治療のスタンダードとなっています。臨床データを押さえながら、新しい治療薬について説明します。

＜収録以降の変更点　2021年6月29日現在＞
・中枢原発悪性リンパ腫/原発性マクログロブリン血症に対するチラブルチニブ
チラブルチニブ（BTK阻害薬）が、2020年3月より中枢神経系原発悪性リンパ腫(PCNSL)、2020年8月より原発性マクログロブリン血症／リンパ形質細胞性リンパ腫（WM/LPL）に保険適用となりました。

・びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対する新規抗体薬ポラツズマブ ベドチン
再発・難治びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）にリツキシマブ、ベンダムスチンと併用でポラツズマブ ベドチン（抗がん剤結合抗CD79b抗体）が保険適用になりました。ABC型DLBCLにとくに効果を発揮します。

・びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対するベンダムスチン
DLBCLに対しては保険適用がなかったベンダムスチンが保険適用になりました。

血液の第3回は、多発性骨髄腫とOncology emergencyについて渡邉純一先生が解説します。近年、さまざまな新規薬剤によって、予後が改善している多発性骨髄腫。ただし、治療の難易度が高い疾患であることには変わりなく、共存を目的とした治療計画が立てられています。薬剤のメカニズムと副作用も重要なポイントです。悪性腫瘍の経過で、急速に悪化した場合の緊急治療Oncology emergencyについて、血液内科領域の対応や基礎疾患、症状を確認します。

＜収録以降の変更点　2021年6月29日現在＞
・多発性骨髄腫に対するダラツムマブ皮下注射製剤
点滴静注製剤であったダラツムマブの皮下注射製剤が出ました。5分で投与が終了し、infusion reactionの頻度が低下しています。

・多発性骨髄腫に対する新規抗CD38抗体イサツキシマブ
ダラツムマブとは異なる部位に結合する新規抗CD38抗体イサツキシマブがポマリドミドとの併用で保険適用になりました。

総合内科専門医試験対策「血液」の第4回は骨髄増殖性腫瘍と造血幹細胞移植がテーマです。骨髄増殖性腫瘍には、真性多血症、原発性骨髄繊維症、本態性血小板血症があります。年齢によってリスクが変化するため、治療方針も異なります。使用する薬剤のメリットとデメリットも確認しましょう。造血幹細胞移植には、自家移植と同種移植があります。とくに同種移植について、合併症のリスクや保険適用となった新薬の解説をします。

骨髄不全の疾患である、再生不良性貧血、発作性夜間血色素尿症、骨髄異形成症候群について解説します。近年ガイドラインが改訂された、再生不良性貧血の診療指針の変更点や、骨髄異形成症候群のリスク分類を確認しておきましょう。造血不全による貧血性の疾患は、各種貧血の病態や、保険適用となっている薬剤など、基本をしっかり復習します。

総合内科専門医試験対策「血液」の第6回は、出血・血栓性疾患について解説します。出血・血栓性疾患には、血小板減少を伴うものと、凝固異常を伴うものがあります。特発性血小板減少性紫斑病と血栓性血小板減少性紫斑病のガイドラインには、新薬が加えられました。播種性血管内凝固は、診断基準がアップデートされたので注意しましょう。後天性血友病、フォンウィルブランド病、抗リン脂質抗体症候群、先天性血友病についても渡邉純一先生がポイントを説明します。

血液内科領域のアップデート情報を渡邉純一先生が解説します。造血器腫瘍診療ガイドライン 2018年補訂版の改訂事項を中心に重要項目をピックアップします。前回以降に新規発売・保険適用された薬剤やレジメンに加え、コンパニオンキットでの検査が治療前に必要となる新規抗体薬の適応はとくに注意が必要です。