Dr.岩田の感染症アップグレード－外来シリーズ－(全7回)

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＜抗菌薬シリーズ＞で大変ご好評をいただいた当番組。さらに実用的な＜外来シリーズ＞の登場です。日々迷うことの多い外来診療での感染症マネジメント能力をぜひアップグレードしてください。 外来で一番目にする感染症といえばやはり“風邪”。カルテには上気道感染などと書いていることが多いでしょう。しかし、その風邪に対して何となく抗菌薬を出したり、出さなかったりと、あやふやな診療をしていませんか。「風邪と一括りにしてはいけません、きちんと分類する必要があります」と岩田健太郎先生。そこで今回は岩田式気道感染の分類法を伝授します。症状に合わせて気道感染を7つに分類。この分類をすることで抗菌薬を使うのか使わないのか、自ずと分かってきます。明日からの外来診療に使える情報満載です！

風邪には原則的に抗菌薬の必要はない、しかしそうは言っても本当に大丈夫なのかよくわからず、その結果、漠然と抗菌薬を出したり出さなかったりと、あやふやな診療をしてしまっていることが多いようです。 前回は、｢一括りに“風邪”とするのではなく、気道感染をきちんと分類しなければならない。それは、コモンコールド、咽頭炎、副鼻腔炎、中耳炎、インフルエンザ、気管支炎、肺炎の7つである｣というお話でした。今回は、前回解説したコモンコールド、咽頭炎、副鼻腔炎、中耳炎に続き、残りのインフルエンザ、気管支炎、肺炎を詳しく解説します。いろいろと議論されているタミフルの使い方にも一石を投じる、岩田式の明解な外来診療術をご堪能ください！

今回のテーマは尿路感染。外来ではとても頭を悩ませる症状です。泌尿器科や婦人科に紹介するのも一考ですが、実は、尿路感染の治療自体はそれほど難しくはありません。ただ、男性と女性では全くマネジメントが異なるため、そこをよく理解しておかなければなりません。そして病気の治療だけでなく、その周辺にある原因や生活習慣を指導していくことが重要で、ここにプライマリ・ケアの意味があります。 また外来で役立つ患者さんへの接し方なども合わせて岩田健太郎先生がお伝えします。是非、これを機に診察・治療のコツを身に付けてください！

今回のテーマは｢下痢｣。これも外来でよく診る症状ですが、下痢診断の難しさはその原因の多さにあります。いわゆる食中毒といっても原因微生物は多種多様、慢性の下痢にも多くの疾患が考えられます。忙しい外来では、どう考えればいいのでしょうか？ ｢原因を突き詰めるより、臨床に則して考えましょう｣と岩田健太郎先生。その下痢に、便培養は必要か、抗菌薬は必要か、止痢薬は必要か。この３点を判断することが重要です。そして、その決め手となるのはやはり｢病歴｣です。番組ではこの病歴の取り方から、患者さんのケアまで詳しく解説します。

感染症というと、難しい疾患や細菌の名前、ややこしい治療法など“頭が痛くなることばかり”と言う方も多いと思いますが、そんな中、楽しくできる感染症学が｢旅行医学｣です。大学で教えてくれることはなく、日本ではまだ未熟な分野ですが、日本人の行動範囲がどんどん世界に広がり、昔と違い発展途上国に旅行する人も飛躍的に増えているため、ますます重要になっていく分野だと岩田健太郎先生は考えています。これからはすべてのプライマリ・ケア医に必要な知識なのです。 番組では旅行前のカウンセリングの仕方、予防接種や予防薬の考え方、また旅行後の注意など詳しく解説します。「何より楽しいのは患者さん(クライアント)と一緒に旅行に行ける気分になれることです」と岩田先生。どうぞお楽しみに！

性行為感染症、いわゆるSTIが日本では近年増加し、問題になっています。「ウチは内科だから診ることはない」、「プライマリケアでは専門医に紹介するから関係ない」などと言っていられる時代ではなくなってきたのです。 　例えば腹痛で来た患者さん、若い女性であればPID（骨盤内炎症性疾患）などのSTIも頭に入れて鑑別しなければいけません。内診や生殖器の診察技術も最低限身に付けておきたいものです。また、デリケートな問題だけに、患者さんの心理面を考えたり、予防や再発の防止のために性教育も考慮しなければいけません。 　番組ではプライマリケアでSTIを診るときの大原則を伝授します。また梅毒、ヘルペス、クラミジア、淋菌と言った代表的なSTIについても、その診断と治療の概略を岩田健太郎先生が解説します。外来の最難関STIにチャレンジしてみてください。

ご好評をいただいてきたシリーズもいよいよ最終回です。今回のテーマはHIV。ちょっとヘビーなこのテーマを岩田健太郎先生は敢えて最終回に選びました。その理由は、日本ではまだまだHIVへの関心が低く、先進国の中で唯一患者数が増加しており、プライマリ・ケアでの適切な診断と正しい性教育が急務だからです。 HIV診断は専門医だけの仕事ではありません。実は、多くの患者さんが一般の病院や診療所で見つかっています。また、さらなる感染拡大を防ぐためにはプライマリレベルでの日頃の性教育が大切なのです。 　番組では、どんな人に検査をするべきか、また検査時の患者さんへの対応、最新の治療情報などを詳しく解説します。HIVの研究は日進月歩。知っているつもりにならず、この機会に是非最新の情報を身に付けてください！