2005/10/21(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

第1回目のテーマは高カリウム血症。救急ではよくみられる、非常に危険な電解質異常です。高K血症を正確に診断し必要に応じて迅速に治療することが重要ですが、それは何故なのか? また、その見極めのポイントは一体どこにあるのか? 用いるべき薬剤の順番は・・・? 【 症 例 １ 】70歳男性。透析患者。全身倦怠感、徐脈、低血圧にて救急車で来院。モニタ...

2008/09/26(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

今回のテーマは心電図について。とはいっても教科書的な心電図の読解ではなく臨床で役に立つ、知っているとちょっと自慢になるようなTips、そして落とし穴的なTipsについてお届けします。【 症 例 1 】53歳男性。｢胃が重い｣と救急外来を受診。心電図で心筋梗塞を疑い研修医はMONAを実施したが突然患者の血圧が低下！ さぁどうする！？【 症 例 2 】40...

2005/10/21(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

熱中症にはいくつか種類がありますが、主な3つの分類をちゃんと答えられますか? 各々の治療方針と禁忌、そして気をつけなければいけない合併症をきちんと把握しているでしょうか?また、coolingの上手な方法は・・・? 熱中症は、どのタイプかを迅速に判断し、的確な処置を施して合併症を起こさないかどうか、経過観察をする必要があります。実は死亡率...

2005/12/09(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

蜂刺されでアナフィラキシーショックを起こした患者さんをみたら、どう治療しますか? 抗ヒスタミンを投与、あるいはエピネフリンを注射して容態が安定したらすぐに帰宅させてはいませんか? 中にはもしかすると、後で重篤なことになる症例が潜んでいるかもしれません。心肺停止に至ることも意外と多いアナフィラキシーショックに対する適切な戦い方を実...

2006/09/22(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

第2シーズンの初回は尿管結石がテーマ。よくある疾患ですが実は騙され易く、重症例を見逃すととんでもないことになります。早朝、当直医が最も眠い時間帯に診察室のドアをノックするのは果たして重症患者か！？ 見極めのコツや痛みの対処法を｢愛のハリセン｣ではなくて｢夢のゴールドハンマー｣を持ったDr.林が熱く指導します！【症例１】 75歳男性。AM6:3...

2006/09/22(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

頭痛で外来に来る、あるいは救急車で運ばれてくる患者さんの数は多いことでしょう。大概が軽い症状であったり、生死に関わるものではなかったりという頭痛ですが、中には見逃してはならない重篤なものが隠れています。そんな｢恐い頭痛の番付｣や2次性頭痛のRED FLAG、恐い頭痛の戦い方は如何に？また頭痛の中で最も多い片頭痛について、診断に大切な病歴...

2006/10/27(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

コモンディジーズである腹痛も、時間外に来院されると診断がつかない場合も多く、医療過誤が多発するのも事実です。今回の症例ドラマで取り上げる患者さんを、果たして研修医は正しく診断できるでしょうか？【症例1】 20歳男性。腹痛、嘔気を主訴に来院。下痢をしている。バイタルサインは正常で研修医は胃腸炎と診断。【症例2】 28歳女性。腹痛で来院...

2007/12/14(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

失神の患者さんをみた時、疑われるのはどんな疾患でしょうか。クモ膜下出血、虚血性心疾患、それとも迷走神経反射・・・・救急現場では患者さんの状態と危険度をきちんと把握して、入院が必要なのか、帰宅させても良いのかを判断しなくてはなりません。検査結果だけで安易に診断してしまうと思わぬ落とし穴にはまることも。今回もそんな落とし穴に嵌り...

2012/06/27(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

重傷外傷患者は日常診療でそう多く遭遇するものではありません．いざ気管挿管、あるいはもっと重度の気道閉塞である場合に輪状甲状靭帯穿刺や輪状甲状靭帯切開といった手技が必要になったとき自信をもって行う事ができるかどうか？気道緊急は即、命に繋がる待ったなしの状況ですから普段から手技を学習し人形等で練習をしておきたいものです． 【症例1...

2012/11/28(水)公開 茂木　恒俊 久留米大学医療センター　総合診療科

小児救急において症候にかかわらず最初に必要となるのがトリアージ。「トリアージ」というと身構えてしまう方もいるかもしれませんが慌てる必要はありません。トリアージでは、「ABC」即ちAppearance(外見)、Breathing（呼吸）、Circulation to Skin（皮膚）の３点に注目すれば良いのです。実際の呼吸に特徴がある患者やCapillary refill timeに特徴あ...

2006/10/27(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

薬物中毒は、日常的に遭遇する疾患ではないかもしれませんが、意識障害など重篤な状態で搬送されて来る患者さんからは充分な情報を得られない場合が多く、緊急に、且つ落ち着いて対処するには、予め知識をもっておく事がとても重要です。また、安易な拮抗剤投与や胃洗浄は状態を悪化させてしまいかねません。様々な症例とどう戦うのか、今回も必見です...

2013/03/27(水)公開 渡辺　重行 筑波大学大学院　教授 筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター センター長

１）胸部症状が定型的なのに心電図、CPK、トロポニンに異常が出ていないACS ２）胸部症状以外の症状で来るACS では見逃さないポイントとは何なのでしょうか？

2011/09/14(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

心肺蘇生が必要な心静止の症例をガイドライン2010に則って解説、更にプラスアルファの知識を身につけACLSの達人を目指す後編！ 【症例2】78歳男性。自宅のトイレで倒れ孫が連れてきたが待合室で意識消失した。顔面蒼白で意識呼吸ともに（－）、PEAで心肺蘇生を開始する。駆けつけたDr.林の指導のもとチームの合言葉は「さるも聴診器！」 エコーでは微...

2011/04/28(木)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

大好評シリーズの最新作は低血糖の診断とアプローチについて。意識障害や麻痺で救急搬送されてきた患者さんではまず低血糖を疑えといわれるくらいよくある症状ですが、見逃すと死亡する事もあるので要注意。多彩な年代や原因から引き起こされる低血糖に対応するため多彩な血糖補正術を身につけましょう！ 【症例１】17歳男性。高校からの帰宅が遅いと...

2016/05/18(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

「心肺停止で救急搬送の76歳男性」 今回は、2015年に改訂された心肺蘇生ガイドラインの変更のポイントを中心にACLSについて詳しく解説します。 胸骨圧迫の速さや深さは？気管挿管や換気回数は？アドレナリンの使用は？ 変更点をしっかりと押さえ、実践していきましょう。それが、患者さんの予後に直結します。

2012/09/12(水)公開 徳田　安春 臨床研修病院群プロジェクト　群星沖縄センター長

黒帯師範：石松　伸一　氏 さまざまな症状で救急に来る患者さん。最も重要なのは、緊急性の判断です。緊急性の高い疾患を見逃して、帰してしまうようなことだけは避けなければなりません。問診、身体所見、必要な検査を迅速に行い、疾患の鑑別を行いますが、判断の難しいケース、ときには緊急性なしと判断されてしまう場合もあります。 今回は、...

2016/11/16(水)公開 民谷　健太郎 札幌東徳洲会病院　救急科

疾患をしっかり区別するためには解剖生理が非常に重要です。とくに腎の場合は、どこの部位で起こる障害かということをしっかり整理する必要があります。民谷式オリジナルのアニメーションでは腎疾患を大きく３つに分類。疾患を振り分けるコツをしっかりとレクチャーします。

2009/11/06(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

回転性めまいは非常によくある疾患ですが、めまいを分類するのはなかなか難しいものです。それは、発作を起こしている患者さんから正確な情報を得るのは容易ではないためです。そこで、回転性めまいの中でも見逃すと怖い疾患を確実に見抜くためのkeywordや診断のポイントを徹底的に学習します。また、めまいの中で大半を占めるBPPV（良性発作性頭位めま...

2015/01/14(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　医長

動悸の原因は不整脈、洞性頻脈、精神疾患と3つに大きく分けて考えます。 その上で、病歴聴取や身体診察から原因を探っていきましょう。特に診断に重要なのは、「病歴」です。 病歴から診断や、除外診断できるものを豊富なエビデンスを参照しながら導き出していきましょう。

2016/01/13(水)公開 長門　直 中国中央病院　内科部長

出題される疾患が多い呼吸器の中でも、とくに結核は疫学・検査・診断・治療・感染予防と、押さえるところが多い重要疾患です。その他、喘息の重症度分類・治療ステップ、肺がんの病期決定と治療など、必ず出題されるポイントを押さえ、しっかりと整理しておきましょう。

2015/11/11(水)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

抗菌薬選択、感染症治療に関してなぜ“極論”が必要なのかをイワケンが語ります。 これまでの感染症の診断・治療の問題点を指摘しながら、どういう方向に向かっていかなければならないのか、何をすればよいのかを 示していきます。 “感染症とはなにか”が理解できる内容です。

2011/08/10(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

2010年に心肺蘇生と救急心血管治療のためのガイドラインが改定され、心肺蘇生や心血管治療に対するアプローチが大きく変わりました。「質の高いCPR」の重要性を更に追求した結果、その手順は簡略化され統一されました。今回はその新しいガイドラインに沿いつつ、更に1歩前を行く蘇生法を併せて習得しACLSの達人を目指しましょう！ 【症例1】60歳男性。...

2012/10/24(水)公開 徳田　安春 臨床研修病院群プロジェクト　群星沖縄センター長

胸痛で救急対応といえば、ACSなど危険な疾患を迅速に鑑別しなければなりません。最初の症例は、一週間前から胸痛が断続的に続く79歳の女性。早速痛みのチェックリスト“OPQRST”でチェックするとACSなどの危険な疾患はないと判断されました。また血液、心電図、CXRを検査しても異常は認められません。さて、どんな診断がくだされるのでしょうか。 次の...

2014/05/21(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

最も見逃したくない電解質異常－高カリウム血症です。 心電図でテントTがあれば高カリウム血症を疑うことも難しくはありませんが、何となく奇妙な波形を見た時にも高カリウム血症を疑いましょう。気づかないと、あっという間に悪くなり、命取りになりかねません。 そして、その治療は・・・？ AMIではCABGが治療の一つの選択肢ですが、高カリウム血...