外科の検索結果

2017/05/17(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

「がん化学療法中に全身倦怠感を訴える2人の患者」 Dr．林の笑劇的救急問答13の第1回は腫瘍救急。 がん化学療法中の患者の不調の訴えは、経過も長く、すぐに主治医を呼びたくなってしまいます。 しかし、まずは、その状態が緊急性の高いのか、そうでないのかをきちんと見分けられるようになりましょう。

2009/06/12(金)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療主任部長／臨床教育部部長

下痢は、日常診療でも救急外来でも非常によくみる症状です。その多くは感染性胃腸炎で、通常は下痢の原因となる感染起因菌の排出などで自然に治癒しますが、高齢者や小児の場合は命取りになる事もあるので要注意です。また、食中毒などの場合には医師がなすべき義務も発生しますから、感染性胃腸炎の鑑別診断や急性下痢へのアプローチ法、食中毒時の対...

2016/11/23(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

腹痛を主訴に来た患者さんに“胃腸炎”というゴミ箱診断をしていませんか？ ウイルス性の胃腸炎は嘔気・嘔吐・下痢の三拍子そろって初めて診断できるものです。 解剖学的に説明のつかない腹痛というものはたくさんあります。糖尿病性ケトアシドーシスでの腹痛もその一つ。 腹痛を主訴に受診した患者さんの場合には、必ず鑑別疾患にあげましょう！ だ...

2007/03/30(金)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療主任部長／臨床教育部部長

医師として処方する機会が一番多い鎮痛薬。しかし、その種類や特徴をきちんと考えて使い分けているかというとそうでもなくて、「何となく」処方していることも多いのではないでしょうか。それでは折角の鎮痛効果が活かせていないかもしれません。「鎮痛薬について理解すれば痛みの診断についても理解が深まる」と田中先生は言います。歴史的背景も踏ま...

2017/01/18(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

多岐にわたる腹痛の原因を絞り込むためには、 どの臓器/部位にどのような病態が生じているのかを推測できるよう系統的な病歴の聴取が重要となります。 そのために有効な病歴聴取方法“OPQRST”で、どのように診察を進め、原因疾患を絞り込んでいくのかを解説します。

2009/06/12(金)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療主任部長／臨床教育部部長

非常に日常的で小児から高齢者まで年齢層も様々な消化器疾患は、幅広い知識と対応が求められますので、しっかり学習しましょう。 今回のテーマは｢嘔気・嘔吐｣。誰もが自己体験、臨床経験しているでしょう。しかし、ありふれた症候なので、診断も治療も難しくない…と思い込んでいないでしょうか。また嘔気・嘔吐＝消化器疾患と単純に考えたり、治療は制...

2015/08/19(水)公開 渡辺　弘之 東京ベイ・浦安市川医療センター　ハートセンター長

心筋梗塞は、心エコー検査で局所壁運動異常を評価することができます。ナベちゃん先生曰く、「虚血診断の基本は、壁運動で診断する」。どの領域の壁運動に異常が起きているのかがわかると、どの冠動脈に狭窄が起きているかがわかります。提示するエコー動画は傍胸骨短軸像、心尖部長軸像・四腔像・二腔像。像の動きから心筋の異常を見極め、心筋梗塞を...

2015/11/18(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

急性心不全から起こる心原性ショックは、予後が悪いため、早めに原因を見つけ、その原因疾患の治療をできるだけ早期に開始することが重要です。 ショックで来た患者にまずすべきことは何か、そして、心原性ショックとわかった場合に対処方法はどう変えるのか。まずは初期対応を確認しましょう。 その上で、原因疾患の探索方法はと治療方法を見ていき...

2018/05/16(水)公開 岡　秀昭 埼玉医科大学総合医療センター　総合診療内科・感染症科　准教授

今回は感染性腸炎を取り上げます。 感染性腸炎には抗菌薬は不要？！ 感染性腸炎が疑われた患者に最初にやることは「本当に感染性腸炎か」を疑うこと！ 便培養は本当に意味あるのか？！ピットフォール満載の感染性腸炎の診断と治療。 「胃腸炎」というゴミ箱診断をしないために、腸炎が疑われる患者に対して何をすべきかを明快にレクチャーします。

2014/04/16(水)公開 仲田　和正 西伊豆健育会病院 院長

意外に見逃すことの多い、大腿骨近位部骨折。骨折を見逃してしまうと、評判がガタ落ちしてしまうことも・・・。骨折を見逃さないための‘極意’をDr.仲田が伝授します。聴診器を使って大腿骨骨折の診断方法も！大腿骨頸部骨折、大腿骨転子部骨折、股関節脱臼、恥骨骨折、坐骨骨折など、様々な症例を読影、診断してみましょう。

2015/06/03(水)公開 香坂　俊 慶應義塾大学　循環器内科 専任講師

今回は、臨床的な状況判断が求められる“ST低下”“T波変化”“異常Q波”について取り上げます。 Dr.香坂曰く　「ST低下は嘘ばかり」、「T波変化はもっと嘘ばかり」、「時代遅れの異常Q波」。さてその真意とは？ そして臨床的な状況判断と言っても具体的にどうアクションすればよいか。現在の支流について語ります。

2012/12/12(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

　防ぎ得る外傷死の頻度ナンバーワンは実は骨盤骨折と言われています。そこで骨盤骨折を順序よく診断し治療出来なくてはなりません。整形外科や放射線科医との連携が必要になってくる場合もあり、Primary survey、secondary surveyのポイントをよく確認しておく事がとても大切です。 【症例1】45歳男性．歩行中に自動車にはねられた。意識は清明、脈拍...

2016/03/02(水)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

今回は、肺炎と髄膜炎の診療戦略について見ていきます。 風邪と肺炎の見極めはどうするか？グラム染色と尿中抗原検査、その有用性は？ また、髄膜炎のセクションでは、抗菌薬の選択についてイワケンが一刀両断。 細菌性髄膜炎の治療に推奨されているカルバペネム。この薬が第1選択となったその理由を知っていますか？そこに矛盾はないでしょうか？ガ...

2015/04/15(水)公開 矢野　智之 横浜市立みなと赤十字病院　形成外科　副部長

洗浄はすべての創傷ケアの基本となる手技です。どこまで洗えばいいの？水は生理食塩水じゃなきゃダメ？流水がいい？石鹸はつけていいの？洗浄後の消毒は？など、創傷の洗浄に関する疑問に1つひとつエビデンスを提示しながら答えを提示していきます。慢性的な傷も洗浄を徹底するだけでこんなにもキレイになります！

2016/11/02(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

嘔吐を主訴として受診する場合、鑑別疾患が多岐にわたり、診断に苦慮することも多いのではないでしょうか。 診断には見落としがないよう、「系統的な鑑別方法」が必須です。 膨大なエビデンスをまとまめ、分析し、引き出されたその方法をDr.たけしがお教えします！

2007/12/07(金)公開 岸本　暢将 聖路加国際病院 アレルギー・膠原病科(成人、小児) 医長

リウマチ疾患や骨格筋疾患は診断や治療が難しい、と考えている医師は非常に多いようです。しかし、高齢者の実に二人に一人が関節痛を訴えるという現在、一般内科やプライマリ・ケア医でも、整形外科へあっさり紹介するばかりではいられません。関節が痛いという症状が、実は感染症であったり、悪性の疾患であることも少なくありません。プライマリ・ケ...

2014/10/15(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

今回は急性心筋梗塞、その中でも右室梗塞についてです。 右室梗塞は普通の心筋梗塞とは戦い方が異なります。いつもどおりMONA（モルヒネ・酸素・ニトロ・アスピリン）での対応はNG！ショックを起こしてしまうこともあります。 右室梗塞を見落とさないために何をすべきか、そして右室梗塞だと診断した際にどう対応するかを学んでください。 ここで重...

2015/06/17(水)公開 香坂　俊 慶應義塾大学　循環器内科 専任講師

不整脈のパターンにはいくつかありますが、分類するとMacro-ReentryとMicro-Reentryに分けられます。 Macro-Reentryの大きな特徴は「肉眼的に目で見える」「カテーテルで灼ける」。 今回はMacro-Reentryの理解を深めるための題材として、心房粗動を取り上げます。 これらは心電図のパターン認識だけでなく、患者の治療にも結びつくので、ぜひ押さえ...

2016/09/28(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

創処置の基本は創洗浄！創洗浄の水は滅菌水である必要はないんです！むしろ水道水のほうが感染率が低いというデータも。そう、大切なのは洗い方なのです。 また、閉鎖療法や縫合の基本、そして動物咬傷などの感染が懸念される傷についても、エビデンスを提示しながら、正しい創傷処置について解説します。

2008/09/12(金)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療主任部長／臨床教育部部長

非常にコモンであるにも関わらずあまり取り上げられない症候でもある｢咽頭痛｣。その殆どが感染症に因るものですが、今回は抗菌薬を投与する場合と投与しない場合との違いや、処方する場合の処方例について具体的に学んでいきます。また、咽頭痛の中で危機介入しなければいけない疾患が背景にある場合があります。｢疑わないと見逃してしまう｣といった重...

2007/03/30(金)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療主任部長／臨床教育部部長

<痛みシリーズ>最後のテーマは一見、痛みとは全く関係ないような「血栓症と抗血小板薬」。しかし第7回「鎮痛薬」で、「薬の王様アスピリンには抗血小板作用がある」という話が出てきます。元々アスピリンの副作用として捉えられていた抗血小板作用ですが、現在ではその作用を利用して血栓症の予防に用いられています。疼痛治療とは直接関りませんが、血...

2013/01/23(水)公開 土肥　直樹 相模原市　国民健康保険　内郷診療所　所長

今回は小児の小急性疾患のひとつ喘鳴を取り上げる。レクチャーにおける到達目標は３つです。 １）小児の喘鳴の鑑別疾患を5つ挙げることができる ２）緊急性を判断し小児科に相談ができる ３）喘鳴の鑑別診断と初期治療を行うことができる 番組では、症例動画を参考に喘鳴患者の見た目と呼吸音を理解し、ロールプレイをとおして病歴聴取法やバイタル...

2017/03/01(水)公開 瀬良　誠 福井県立病院　救命救急センター　医長

最速エコーテクニック「RUSH Exam.」の概要について解説します。 RUSHの基本は、PUMP、TANK、PIPESの3つのコンポーネントをそれぞれ、3ステップの計9ステップで見ていくことです。 まずは、ショック患者が来たとき、どのような手順で、何をどう見ていくのか確認しましょう。

2016/03/23(水)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

炎症の指標であるCRPと白血球は感染症診療において多用されている。 多くの医療者は感染症を診るときに、白血球とCRPしか見ていない。CRPが高いと感染症と判断し、ある数値を超えると一律入院と決めている医療機関もある。 しかし、それで本当に感染症の評価ができていると言えるのだろうか。 実例を挙げながらCRP測定の意義を問う