「処方カスケードからポリファーマシーとなり、減薬が必要です」　今でこそ当たり前な言い回しですが、最初に言われ始めたころ（7、8年前でしょうか？）、とても不思議な感じがしたのを覚えています。　そもそも「処方カスケード」って何？と最初思いました。処方カスケードとは、患者が服用している薬による有害事象を医師が新たな病状と認識し、それに対して新たな処方を行うことです。当然、薬の過剰な多剤併用状態＝ポリファーマシーの原因になります。　それが医療現場で普通に起こっていると知ったときは、医師の処方って、そんなにいい加減に行われてるの？と正直感じました。意味がなかったり、不要だったりするのであれば、中止すればいいだけじゃないの？と。　雑談でそのことを何人かの医師に率直に話すと、だいたいこんな返事が返ってきました。　「前医が処方してずっと飲み続けている薬は、処方理由がわからなくて、なかなか切れないものなんだよ。患者も不安がるしね」　「医者は薬を使ってどう治すか、と考えるのが当たり前で、薬をどう減らすかとはまず考えないよ」　なるほど、話はそんなに単純ではないようです。　2016年11月にリリースした『Dr.キタカズの解決！ポリファーマシー』は、ポリファーマシー状態にある処方薬の切り方を実践的に指南した番組。同年4月リリースの関口健二先生の『エビデンスベースド！高齢者向け“最適”処方術』は、いわばそれに理論的な裏付けを与える内容です。当時流行っていたのでしょうね。　ひと昔前までは、患者さんは、薬をたくさん出してくれる先生を好むとよく言われました。まだその傾向はあるとは思いますが、医学的には、その患者さんに最小限の最適処方ができる医師が「いい医師」であるのは論を待ちません。そして、時代は確実にそちらに進んでいます。　まだ、その視点をあまり持ち合わせていない先生がもしいらしたら、番組をちょっとのぞいてみてください。

夜間、救急外来にやって来るさまざまな症状を呈する患者。軽症だったり、症状が治まっていた場合、その患者を自宅に帰してもいいか？入院させて検査、治療を進めるべきか？その判断は、どのような医師にとっても、緊張を強いられる、ある意味、永遠のテーマと言っていいかもしれません。頭痛、胸痛、腰痛、腹痛という代表的な痛みについて「帰してはいけない」場合をエキスパートが語り合う『聖路加GENERAL　Dr.石松の帰してはいけない患者症例』。2012年の制作の番組ですが、その実用性ゆえか、今も多くの先生方にご覧いただいています。頭痛篇では、石松伸一先生の症例提示をもとに、OPQRSTというチェックリストを使って診断を進め、レッドフラッグを見つけ出す方法を、徳田安春先生が解説しています。たとえば、こんな症例。25歳、女性。OPQRSTに基づくと、O（Onset；発症様式）は「急に発症」、P（Palliative/Provocative factors；緩解・増悪因子）は「前日夜に赤ワインを飲んだ」、Q（Quality/Quantity；性状・程度）は「程度は7/10で拍動性」R（Region/Radiation；場所・放散部位）は「頭部左半側」、S（associated Symptoms；随伴症状）は「嘔吐、羞明、右半身筋力低下が先にあり」、T（Time course；時間経過）は「3時間前から継続」。この患者さんは、片頭痛の既往があり、母親も片頭痛という家族歴があります。頭痛の性状、場所などを勘案すると片頭痛が当然疑われますが、右半身筋力低下という症状が極めて気になるところです。いずれにせよ、この症状の患者さんを軽々に帰すことはできないと思いますが、徳田先生が下した診断名は意外なものでした。この他にも、救急で遭遇しがちな興味深い症例と診断のためのティップスが気軽にたっぷり学べる1本です。