聖路加GENERAL<消化器内科>　(全8回)

第2回　”海外で””生肉”は要注意？　CASE2 21歳女性

2011/12/07(水)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

消化器内科の黒帯師範：小林 健二氏
1ヵ月前から下腹部痛、1日3～4回の下痢が生じ熱も出始めたため、近医を受診した21歳の女性。発熱と体重減少があったことから、機能性ではなく器質的なものを疑いました。体重の変化など、鑑別で注意すべき病歴から診断の検索をしていきます。 この患者さんの場合では、腹部診察で索状の腫瘤を触知しました。そ...

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！（消化器編）(全14回)

第11回　GERDの診断と治療について教えてください！

2015/09/30(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

今回はGERDがテーマです。GERDはプライマリケアできわめてよく遭遇する疾患のひとつですが、 どのように診断し、治療すればよいのでしょうか。診断の際に気を付けるべきことなどを解説します。

目からウロコ！Dr.古谷の実践！ザ・診察教室(全8回)

第8回 スクリーニング診察～神経診察(2)

2007/01/19(金)公開 古谷　伸之 東京慈恵会医科大学 総合診療部講師

スクリーニング診察～神経診察(2)では、脳神経の機能と障害による主な症状、難聴の判定、中枢性の原因による片側性の筋力低下を調べるＢａｒｒe徴候、ハンマーを用いる反射の診察法などをお届けします。

Dr.飯島の在宅整形(全7回)

第1回　顎関節脱臼の整復

2019/10/09(水)公開 飯島 治 亀戸大島クリニック 院長

顎関節脱臼は、在宅診療のメジャートラブルの1つ。 今回はこの整復方法を飯島治先生が体を張って伝授します。さらに、患者家族にどう教えるかも解説。在宅診療で確実に役立つ技をぜひ身に付けてください。

聖路加GENERAL<消化器内科>　(全8回)

第4回　黄疸は 急いで診断 よい治療 CASE2 63歳男性

2012/02/08(水)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

消化器内科の黒帯師範：小林 健二氏
1ヵ月ほど前から上腹部の軽い痛みを感じながらも、市販の胃薬で様子をみていた63歳の男性。最近眼球の黄染が出始め、便が灰白色になったため外来を受診しました。常用薬はありましたが、黄疸を誘発するようなものではなく、海外渡航歴もないため、ウィルス性肝炎の可能性はあまり考えられませんでした。診察を...

平本式 皮膚科虎の巻(全8回)

第7回 出陣前の腕試し！極意を体得せよ その１

2004/07/01(木)公開 平本　力 石岡・平本皮膚科医院 院長／自治医科大学 非常勤講師

本虎の巻シリーズ、第1.2回では一般診療所での皮膚診察の流れと主な治療であるステロイドの使用法について、第3、4回ではステロイドを塗ってはいけない疾患の見分け方について、また、第5、6回では皮膚疾患を診るときの考え方を説明してきました。平本式の数十年の極意をコンパクトにまとめた講義は皆さまから「目の前の霧が晴れたようだ」と絶大なご支...

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！【糖尿病・内分泌疾患編】(全14回)

第14回　【内分泌疾患】見落としやすい内分泌疾患

2020/07/22(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

繰り返す尿管結石やピロリ菌陰性の潰瘍は、内分泌疾患を疑う所見だと知っていましたか？　 見落としやすい内分泌疾患TOP5、高カルシウム血症・低カルシウム血症・中枢性尿崩症・SIADH・先端巨大症を確実に発見するために、それぞれを疑うサインと検査項目を解説します。

ここから始めよう！みんなのワクチンプラクティス -今こそ実践！医療者がやらなくて誰がやるのだ-(全12回)

第7回　軽んじてはいけない　麻疹・風疹、日本脳炎 Vaccine formulation & VPD (3)

2014/01/22(水)公開 守屋　章成 長崎大学大学院熱帯医学・グローバルヘルス研究科　 グローバルヘルス専攻 熱帯医学コース（...

ともに排除を達成すべきVPDと考えられている麻疹と風疹ですが、2010年までに南北アメリカ大陸では全国家で排除が達成されています。しかし、日本の実情はみなさんよくご存じだと思います。排除に必要な条件として挙げられるMRワクチン接種率は目標値に程遠く、風疹に至っては接種率以外にサーベイランスが十分に整備されていないことなども相まって、未...

Dr.キタカズの解決！ポリファーマシー(全6回)

第3回　実例で学ぶHOW TO減処方(1)　6ステップで現状を整理する

2016/11/23(水)公開 北　和也 医療法人やわらぎ会 やわらぎクリニック 院長

ポリファーマシーを見つけたとしても、機械的に減量や中断すると、かえって危険な場合もあります。今回は”安全に” Do処方を整理をするための6ステップを北和也先生が実体験も交えて伝授。 他科も含めた全内服薬の把握に役立つ小ワザや、減処方対象になる薬剤を見分けるために重要な考え方、PIMsとADEsを解説します。

USA発！関節X線ASBCD(全6回)

第6回 もう簡単！膝と足―ASBCDで全ての関節が読める―

2009/03/13(金)公開 岸本　暢將 杏林大学医学部付属病院　腎臓・リウマチ膠原病内科　教授

最終回の膝と足も、ASBCDでばっちり読影してみましょう。特に足の読影では手と同じように「D(distribution)」が重要になってきます。この方法で読んで行けば見落としがなくなり、確実に診断に近づくことができます。 さて、本シリーズをご覧いただければ、X線写真の読影にかなり自信を持てるはずですが、岸本暢將先生は「X線はあくまで補助所見として活...

肩腰膝の痛みをとる　Dr.究のあなたもできるトリガーポイント注射(全7回)

第4回　腰痛は、ヘルニアを探すよりも筋肉を触る

2018/07/25(水)公開 斉藤 究 さいとう整形外科 リウマチ科 院長

腰痛の原因は椎間板ヘルニア？もちろんそういう場合は多いですが、神経所見をとると痛みやしびれの原因がヘルニアでないことはよくあります。 ヘルニアがあってもなくても、一度トリガーポイントを探索してみましょう。今回は、腰痛を訴える場合に触るべき脊柱起立筋群、殿筋群の診察ノウハウを解説します。さらに、意外な部位にある腰痛の原因も紹介...

研修医のための検査値の読み方(全10回)

第5回　Chem7-1：BUN、Cre

2024/08/29(木)公開 鋪野　紀好 千葉大学大学院医学研究院 地域医療教育学 特任准教授、千葉大学医学部附属病院 総合診療科

BUNとCreを評価するには、なぜ値が上昇するかを理解するのが近道。今回はBUNとCreの違い、そして値が上昇するメカニズムを解説します。さらにクリティカルな疾患を見つけるきっかけになる、BUN/Cre比の読み方も併せて身に付けておきましょう。

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！（消化器編）(全14回)

第13回　過敏性腸症候群、診断のコツは？

2015/10/14(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

今回は過敏性腸症候群がテーマです。過敏性腸症候群は訴えが多彩で、コントロールに難渋することもしばしばある疾患。 IBSを治療するうえで必ず除外したい疾患は？どの薬を初めに処方すべきか？コントロール不良の場合、どうやって薬剤を変更していくのか？ 様々な疑問に答えていきます。

研修医のための栄養・輸液(全10回)

第5回　経腸栄養2大トラブル

2024/07/25(木)公開 伊在井　淳子 公益財団法人宮城厚生協会坂総合病院　救急外科科長　NST委員会委員長

経腸栄養の2大トラブルである嘔吐と下痢について、それぞれ投与側・患者側の原因と解決策を示します。投与側の原因では、投与量や速度を見直しすることが重要。患者側の原因では、腸内細菌叢の変化など栄養素の追加によって解決できるケースもあります。トラブルの原因を見極め、適切に対処できるようになりましょう。

Dr.田中和豊の血液検査指南　血算編(全10回)

第10回　血小板4　TTP・HUS・HIT

2020/10/07(水)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療部 主任部長／臨床教育部部長

「Dr.田中和豊の血液検査指南・血算編」最終回の今回は、TTP：血栓性血小板減少性紫斑病、HUS：溶血性尿毒症症候群 、HIT：ヘパリン起因性血小板減少症について取り上げます。それぞれの診断のポイントと、治療例を解説します。 また、血小板に関してこれまでを総括します。重要なポイントをおさらいしましょう！

出直し看護塾－心電図と不整脈の基礎－(全4回)

第3回 弱点克服！心室性心電図の急所

2010/02/05(金)公開 青柳　智和 水戸済生会総合病院　診療看護師／株式会社ラプタープロジェクト代表取締役

心室性の不整脈は、心臓から血液を駆出する力を著しく低下させてしまうことが少なくありません。そのため、早めに見つけて早めに対処する必要があります。ただし、波形は特徴的なものが多く、順を追って学習を積めば多くは判読可能になります。危険な心室性の不整脈を看護師が早く発見できれば、患者の命を救える確率も高くなります。心室性の不整脈が...

Dr.林とDr.Goldmanの笑劇的臨床論文放談　Season3(全8回)

第1回　敗血症と代謝蘇生

2017/09/27(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

笑劇的に臨床論文を紹介する番組の第3弾がスタート！ 今回紹介する論文は「Hydrocortisone, Vitamin C, and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study.」 Paul E Marik, et, al. Chest. 2017 Jun;151(6);1229-1238.　【PMID ： 27940189】 重症敗血症、敗血症性ショックの治療にビタミンC...

聖路加GENERAL<心療内科>(全3回)

第2回 難しくない ! うつ病の診断

2011/03/25(金)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

黒帯師範：山田 宇以氏
プライマリケアを訪れる患者さんが心因性の疾患であることは少なくありません。その中でも特に多いうつ病─。しかし、それでいて診断や治療に自信のないという先生方が多いのも事実です。うつ病の診断基準を使いこなすのは一般診療では少々難しいのではないでしょうか。 　今回は、｢疑わしい患者さんには何をどう聞いたらい...

Dr.岩田のFUO不明熱大捜査線(全13回)

第6回 入院患者 case3 ―69歳女性・・長期間下がらない熱―

2009/12/04(金)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

今回の「Dr.岩田のFUO不明熱大捜査線」の症例は数多くの不明熱の症例を診てこられた鈴木富雄先生にとっても、相当診断に難渋した症例の一つです。 　病歴や身体診察、検査にも特別な所見がなく、時間ばかりが過ぎていく。繰り返す検査の中で疲弊する患者さん、憔悴する主治医団。抗菌薬やステロイド使用の誘惑…。そんなときはどうしたらいいのでしょう...

“かぜ”と“かぜ”のように見える重症疾患(全13回)

第12回 vol.9 レントゲン撮る？撮らない？(D)気管支炎型（せき型）

2011/09/14(水)公開 山本　舜悟 京都大学医学部附属病院　臨床研究・教育研修部

咳を主体とする気管支炎型の“かぜ”は、肺炎を疑って胸部X線を撮るか撮らないかが悩ましいところです。Diehrのルールなど参考にすべきガイドラインもありますが、医師自身による判断が重要です。どのように考えたらいいのか解説します。

目で学ぶ フィジカルアセスメント大全(全18回)

第10回　腎・泌尿器の診察

2020/12/02(水)公開 筒泉　貴彦 愛仁会　高槻病院　総合内科　主任部長

高槻病院の筒泉貴彦先生が尿路感染症の評価について解説します。
尿路は、実際は腎臓・尿管・膀胱・尿道で構成されています。男性の場合は、前立腺も忘れてはいけません。
フィジカルアセスメントで、どの部位において感染のフォーカスがあるのかを評価します。
肋骨脊椎角叩打痛、恥骨上部の評価方法を理解し、腎・泌尿器の診察に臨ん...

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！（糖尿病編）(全12回)

第10回　高齢者に適した薬剤は？そして管理はどこまで？

2014/10/08(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

糖尿病治療薬は、どれも高齢者には慎重投与。どの薬は安心して使えるのか？ズバリお答えいたします！ これまでに使用している薬の減量や切り替えのタイミングはもちろん、患者背景によって異なる目標値についても具体的数値を示してお教えします。 薬剤選択以外の包括的な管理のポイントも併せて伝授。これを見れば高齢者の血糖管理に迷うことはなく...

Dr.田中和豊の血液検査指南　総論(全5回)

第3回　診断過程における検査の役割

2020/02/05(水)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療部 主任部長／臨床教育部部長

診療において検査を行うとき、検査前にその疾患である確率と検査を行い、その結果による検査後の確率の変化について考えていきましょう。 検査前確率と検査後の確率の関係はBayesの定理によってその関係式が導き出されます。 また、検査前の確率から、検査後の確率を算出する方法は2つあり、それにはオッズ比と尤度比という指標を用います。 今回は...

みんなの症候診断(全6回)

第4回 病態生理でラクラクめまい診断！

2006/03/31(金)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

今回のテーマは「めまい」。めまいと聞くと、耳鼻科専門医でも「ちょっと遠慮したいなあ」と思うほど悩ましい症候です。それに対し講師の前野哲博先生は、「病態生理を知っていればめまいの診断はそれほど難しいことではありません」と主張します。例えばめまいで最も頻度の高いBPPVの場合、未だに画像診断に頼ってしまうことも多いようですが、発生機...