日本プライマリ・ケア連合学会　第3回　学術大会(全11回)

医療、介護の制度改正において「在宅療養の推進」は幾度となく促進策が検討実施されてきました。
しかし、日本の医療提供体制の大きな弱点は、診療所が1人の医師によるソロ開業が主流であるために、プライマリ ･ ケアの提供基盤が脆弱なことにあります。
そのようななか、ソロ・プラクティス開業医が大部分であることを前提とした、法制度の変更を伴わずに実現できる、診療所のネットワーク化による在宅療養を支えるシステム作りが注目されています。
診療報酬改定により、ネットワーク型の診療所群、機能強化型在宅療養支援診療所の一つの形として認められ既に多数の実践例があります。
今回のシンポジウムでは、白髭豊先生、矢ヶ部伸也先生、佐藤涼介先生のモデル事例に沿って、プライマリ･ケアの提供基盤となる診療所ネットワークシステムの普及、発展に向けた課題を探ります。

2012年6月、新たに日本プライマリ・ケア連合学会理事長に就任され、第3回学術大会の大会長を努められた丸山泉先生が、学会の更なる発展を視野にいれた今後の方向性を話します。
そのキーワードは「未来性」と「共感性」。
日本プライマリ・ケア学会、日本家庭医療学会、日本総合診療学の3学会が合併して設立された意思は何であったか？
将来の日本社会、医療の在り方、国民の健康への寄与等、連合学会としてどのように歩んでいくべきか考えていきます。

最近、家庭医療や ER 領域のセミナーで、耳鏡の使い方のワークショップ等が頻繁に開催されており、プライマリ・ケアにおける耳鼻咽喉科診療への関心が高まっています。本講演では、一生使えることを目標に下記３つの観点から話します。 １）頻度の多い耳疾患 ２）緊急性の高い疾患、 ３）プライマリ・ケア医が知っておくべき、耳鼻科医では通常知られていること プライマリ・ケア医にとって出会う確率の高い疾患、耳鏡の使い方や鼓膜所見、また、鼓膜の危険部位や見逃せない変疾患、緊急性の高い疾患の判断方法など、耳鼻科医から総合医に進んだ高橋先生ならではの知識とコツを伝授します。
※動画本編中に紹介される資料[Handout]を添付しています。ダウンロード可能です。

　心電図が苦手。「V1 の S 波と V5/6 の R 波を足して 35mm 以上で左室肥大」とか、「再分極には４種類のカリウムイオンチャネルが関与している」という、非常に細かい「六法全書」のようなイメージが肌に合わないとおっしゃる方は少なくありません。しかし、まるで受験勉強のような定義の詰め込みは、心電図がスクリーニングとして多く用いられるプライマリ・ケアの現場においてもあまり実用的とはいえません。 では実際に臨床の現場で患者マネージメントに役に立つ心電図の所見はどういったものでしょうか？ 患者さん中心の視点に立つと、実は心電図で抑えなくてはならないポイントというのはそれほど多くないことに気づきます。本セッションでは日本のプライマリ・ケアにおける心電図の使い方について、実践的な考え方を症例を通じて共有できればと考えています。、

　日本の卒前医学教育は、主に高度に専門化した最先端医療を追求する大学、大学病院で行われてきました。しかし、世界で最も高齢化している日本で、国民が安心して生活するためには、もはや医療のみではそれを保障することは不可能です。 　医療専門職だけではなく、地域で保健・医療・福祉・介護・生活支援に関わる人々が有機的に連携した活動が展開されなければなりません。これからの医学教育を考えるとき、何を、どのように、どこで学ぶか、誰から学ぶかについて、旧来のモデルから大きく転換を図る必要があるのです。 　本シンポジウムでは、プライマリ・ケアの卒前教育の重要性を認識し、その効果的な展開のための経験、将来構想、共効果的な展開戦略を共有します。

　食、排泄、睡眠は、われわれ人が、生を営む上で重要な三要素です。在宅医療においても同様であり、より良い「食」「排泄」「睡眠」は生活を豊かにするものでもあります。本シンポジウムでは、大学病院勤務で、それぞれの分野に造詣の深い、現役でご活躍中の 3 名のシンポジストにご講演をいただき、今後の診療、とくに在宅医療におけるこれらの重要性について、知識を深めます。明日からの在宅医療へ活かせます。

ジェネラリストとしての診療能力を修得するためには、単に数多くの症例数を経験するだけでは不十分であり、臨床決断に至る思考プロセスや、患者の問題に幅広く対応する視点などを、指導医の下で体系的なトレーニングを受ける必要があります。
そのためには、教育カンファレンスは極めて重要ですが、そのノウハウは確立しておらず、また多忙を極める臨床現場において十分に実施されていないのが現状です。
本シンポジウムでは、各地でさまざまな取り組みを実施しているシンポジストから各施設での取り組みを紹介し、効果的な教育カンファレンスを実現するために必要なサポートやノウハウ、遂行上の課題等についてディスカッションします。

プライマリ・ケアの現場では、血液検査や画像検査で異常が認められないため診断が確定出来ない、いわゆる不定愁訴と言われる症状で困っている患者によく遭遇します。
このような不定愁訴の患者に対して漢方薬は非常に力強いアイテムになります。
現在、我々がエキス剤として使っている約150種類の漢方薬は、明の時代までに作られた約7万の漢方薬の中から選ばれ、現代まで残った薬ですので、漢方薬のエリートです。
そのため時に驚くほどの効き目に遭遇することがあります。
このような漢方薬を是非、プライマリ・ケアの現場での治療アイテムに加えて頂きたいと思います。
本セミナーでは陰陽虚実といった漢方概念を使わず、構造主義による漢方薬の理解と、生薬－人体反応学に基づくシステム医学の考えを元に解説します。

　患者高齢化に伴い、誤嚥性肺炎の診断をしばしば耳にしますが、真に誤嚥性肺炎か慎重に考察する必要があります。更に市中の誤嚥性肺炎と入院患者の誤嚥性肺炎では発症環境が異なるため両者の原因菌グループも基本的に異なります。 　今回は、肺炎診療において役立つ診療上のポイントを、信頼のおけるreferencenと、検証的な自験例に基付いて述べると共に、頻度の高い誤嚥性肺炎の病態についても抗菌薬治療に有用な視点から、その特徴を紹介します。肺炎診療のプライマリケアに直接・間接に関わる医療スタッフにとって役立つ講演をお届けします。

　日本の予防接種に関して、「ワクチン後進国」「ワクチンギャップ」という言葉が近年しばしば用いられてきました。海外諸国と比べて、承認製剤や定期接種ワクチンが少ないことを評したものです。しかし日本は、常に「ワクチン後進国」だったわけではありません。経口生ポリオワクチン（oral polio vaccine、OPV）の一斉投与により当時国内で大流行していたポリオを制圧したのは1961年のことであり、米国でのOPV承認に2年先んじていました。現在世界中で使われる無細胞型百日咳ワクチン（acellular pertussis vaccine）を含有するDaPTは、全菌体型百日咳ワクチン（whole cell pertussis vaccine）含有DwPTより安全性の高い製剤として1980年代に日本で最初に登場したワクチンです。 　近年、海外標準のワクチンが次々と国内デビューしました。定期接種のポリオは、2012年9月にOPVから不活化ポリオワクチン（inactivated polio vaccine 、IPV）に移行となり、これらの話題にも触れていきます。

家庭医療の後期研修プログラムが設立されて既に5年以上が経ちます。後期研修を修了し家庭医療専門医を取得した若手医師は、勤務院長として、または開業医として医療と経営の両立を実践し始めています。経営とは何か？経営とは「理念を定め、組織を整えて、目的を達成するために持続的に事業を行うこと」です。果たして、ヒト、モノ、カネの管理を行いながら志す医療を実践するということは一体どのようなことであろうか。そして、家庭医が経営能力を備える必要性とは何であろうか。 本シンポジウムでは家庭医療研修を経た開業医、勤務院長、家庭医療を理解した事務長・医療経営コンサルタント、医療経営学者それぞれの立場と経験から「これからの家庭医に必要な経営能力」を導き出します。