プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！（神経内科編）(全16回)

第11回　【一次性頭痛】鑑別に役立つ質問は？

2016/08/03(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

片頭痛や緊張型頭痛などの、非器質性頭痛をどう鑑別するか。 典型的な特徴に当てはまらない場合でも、問診で見分けられるポイントは意外と多いのです。 部位、発症年齢、症状の程度や随伴症状など、鑑別の手がかりを6つの項目に分けて解説します。

正しい認知症アプローチ(全7回)

第3回　せん妄

2019/10/30(水)公開 内田　直樹 医療法人すずらん会たろうクリニック院長　精神科医、医学博士

認知症で特に高まる「せん妄」のリスク。認知症になるとせん妄を合併しやすく、突然発症します。せん妄は認知症と症状が似ているため、改善可能にもかかわらず、見逃されることがよくあります。せん妄は認知症でなくても起こりうるので要注意です。

Dr.岩田の感染症アップグレード－外来シリーズ－(全7回)

第6回 外来の最難関 STIに挑戦！

2006/12/15(金)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

性行為感染症、いわゆるSTIが日本では近年増加し、問題になっています。「ウチは内科だから診ることはない」、「プライマリケアでは専門医に紹介するから関係ない」などと言っていられる時代ではなくなってきたのです。 　例えば腹痛で来た患者さん、若い女性であればPID（骨盤内炎症性疾患）などのSTIも頭に入れて鑑別しなければいけません。内診や生...

Dr.たけしの本当にスゴい症候診断3(全8回)

第8回　若年男性特有の下腹部痛へのアプローチ

2017/03/01(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

今回のテーマは若年男性の下腹部痛。 男性が下腹部痛を主訴として受診した際に、必ず鑑別としてあげなければならない「急性陰嚢症」。 急性陰嚢症を来す疾患には、精索捻転、精巣上体炎、精巣垂捻転などがあり、その中でも 精索捻転は早急な治療が必要となります。 迅速に、かつ正確に診断するための知識とスキルを上田剛士先生がお教えします。

Dr.岡田の膠原病大原則(全9回)

第4回 関節炎の鑑別診断は＜急性・慢性・単・多＞で分解！

2009/04/10(金)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

内科疾患と思われる患者さんが関節を痛がっているような場合、診断の大きな鍵になります。診断がつかない患者さんがいるようなときは、もう一度関節炎がないか診察してみましょう。 関節炎を主体とする疾患の鑑別はもちろん、全身症状の一部として関節炎が起こっているときに、単関節炎か多関節炎か、急性か慢性か、この4つに分けるだけで簡単に鑑別診...

Dr.田中和豊の血液検査指南　電解質編(全12回)

第6回　総論6：酸塩基平衡障害の評価方法

2021/11/24(水)公開 田中　和豊 済生会福岡総合病院 総合診療部 主任部長／臨床教育部部長

Dr.田中和豊の血液検査指南「電解質編」の第6回は、酸塩基平衡の評価方法について確認していきましょう。前回で紹介したいくつかの評価方法の中でも、医師国家試験や内科専門医試験に出題されるのはBoston Approachによる酸塩基平衡の評価方法です。ですので、まずはこの評価方法を身に付けていきましょう。
Dr.田中和豊考案の、人体の酸塩基平衡...

Dr.YUKAの5分間ティーチング4　“型”で覚える研修医必修スキル(全6回)

第3回　痙攣重積初期マネジメント

2024/12/26(木)公開 北野　夕佳 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院　救命救急センター／聖マリアンナ医科大学　救急医学准...

痙攣で救急搬送されてくる患者は多く、しかしながら、そのすべてが痙攣重積（SE）ではありません。これらをしっかりと鑑別することが大切です。そのためにも病歴の聴取が重要。病歴聴取のコツを、Dr.YUKA節でお教えします。 痙攣重積疑いの患者が来たら、慌てずに対処できるようれたら、診断～治療までを「型」にして身につけておきましょう。

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！【泌尿器科編】(全19回)

第3回　血尿前編：肉眼的血尿

2023/01/12(木)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

プライマリケアで肉眼的血尿に出合ったときに最も多い原因は炎症。とくに青壮年ではある感染症を疑って調べることが重要です。発熱や膀胱刺激症状がないからといって除外することができないこの原因を見つけるためのヒントを伝授します。

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！（消化器編）(全14回)

第6回　ピロリ菌除菌後にすべきことはある？

2015/07/22(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

ピロリ菌感染が明らかになった際に、何をどんな手順で行うべきか？除菌治療と治療後の注意点を簡潔にレクチャー。 また除菌が成功しなかったとき、プライマリケアでどう対応すべきかも解説します。

Dr.さわやまの心音道場(全4回)

第4回 心雑音―各論

2006/06/23(金)公開 沢山　俊民 さわやまクリニック 院長／川崎医科大学 名誉教授

この回では、第3回の総論に引き続き、心雑音の各論となる僧帽弁逆流や大動脈弁狭窄、大動脈弁逆流などについてお送りします。また、それぞれの症状の「重症度」を心雑音で詳しく検証していきます。最後に、沢山俊民先生への質問コーナーがあります。「初診の所見にはどれぐらいの時間をかけるのか？」「スリルを触診するときに手のどこを使うのか？」な...

プライマリ・ケアの疑問　Dr.前野のスペシャリストにQ！（呼吸器編）(全15回)

第15回　肺の聴診のコツは？

2015/04/15(水)公開 前野　哲博 筑波大学 教授/筑波大学附属病院 副病院長・総合診療科長

肺の聴診は基本的な手技。どうやってカルテに書いたら伝わりやすい？今回は代表的な4つの肺雑音の特徴とカルテの記載方法をレクチャーします。 連続性か断続性か、高音か低音かなど、聞き分けるコツと、その機序も併せて解説。仕組みの講義で病態生理の理解も深まること間違いありません！

聖路加GENERAL<Dr.石松の帰してはいけない患者症例>(全8回)

第6回　腰痛篇（２）

2013/01/23(水)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

前回に続いて腰痛篇をお送りします。腰痛といえば、高齢者に多いのですが、最初の症例は37歳の若い男性です。腰背部痛は17年前からと長期にわたり、数年前からは、仰臥位を取ることができず、ソファで座って眠っているとのことです。身体所見、検査ともに大きな異常は見つかりませんでしたが、カギとなった項目がESR上昇でした。腰痛の原因となる重篤な...

明解！Dr.浅岡の楽しく漢方(全18回)

第3回 カゼに葛根湯が効かない？

2004/07/15(木)公開 浅岡　俊之 浅岡クリニック　院長

今回はカゼについての漢方治療のお話です。カゼは非常に一般的な疾患であり｢カゼのひき始めに葛根湯｣はよく用いられる言葉ですが、そもそも｢ひき始め｣って一体いつまでなんでしょうか？そして、葛根湯を使っても全く効かなかった、そんな経験はないでしょうか。本シリーズ第1回｢東洋医学の特徴｣で学習した東洋医学的な診断方法｢証｣、そして｢証｣を使った...

呼吸器内科医Kのイメージと病態がつながる胸部CTの読み方(全7回)

第3回　限局性陰影

2024/06/06(木)公開 中島　啓 亀田総合病院 呼吸器内科 主任部長

今回からは陰影の分類ごとに鑑別のポイントを解説していきます。まずは、高頻度で出合う限局性陰影について、感染性病態と非感染性病態に分けて鑑別診断を考えてみましょう。一見肺炎のような画像所見でも、がんや結核といった見逃してはいけない疾患の場合があります。鑑別診断を漏れなく挙げられるよう、各疾患の特徴的な分布や性状をしっかり押さえ...

激辛！伊賀流心臓塾(全12回)

第2回　安定性の労作性狭心症（増補改訂2012年版）

2012/02/22(水)公開 伊賀　幹二 伊賀内科・循環器科 院長

労作性狭心症が疑われる患者さん、カテーテル検査のリスクとメリットは？ 高度の血管狭窄病変を有することが多い安定性の労作性狭心症。明らかにこの症状を有する患者さんに対して、循環器非専門医が行うべきことは一体なんでしょうか？ 　「ニトログリセリンを持たせて経過観察する？」 　「全例、専門医の検査にまわす？」 　「本人がまったく...

岡田正人のアレルギーLIVE(全8回)

第4回　鼻炎

2019/10/30(水)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

今回の「岡田正人のアレルギーLIVE」はアレルギー性鼻炎についてです。 アレルギー性鼻炎は、鼻漏、鼻閉、かゆみ、結膜炎などさまざまな症状があります。 実は、出る症状（とくに鼻漏と鼻閉）によって、処方する薬が異なってきます。 患者の症状に合わせた治療薬と処方方法についてそれぞれの薬の特徴も踏まえ、詳しくわかりやすく解説します。 ま...

“かぜ”と“かぜ”のように見える重症疾患(全13回)

第6回 column2 プロカルシトニンの使い方

2011/07/13(水)公開 山本　舜悟 京都大学医学部附属病院　臨床研究・教育研修部

最近話題のプロカルシトニン。新しい指標としてさまざまな議論がなされていますが、今現在の臨床ではどのように使えるのでしょうか？診療の現場での実際の使い道を解説します。

Dr.山中の攻める問診(全13回)

第8回　女性の腹痛　～こんなこと聞いてもいいのかな？～

2013/12/25(水)公開 山中　克郎 福島県立医科大学会津医療センター 総合内科学講座 特任教授／ 諏訪中央病院 看護専門学校 ...

21歳女性。9日前に右下腹部痛を発症。婦人科を受診し、右の卵巣に水が溜まっていると言われる。5日前から下痢と嘔吐がつづき、今度は内科を受診したところ感染性腸炎と診断される。3日前から右下腹部痛が再発。体温は39.7℃、性器出血あり、歩行時の振動が下腹部に響く。さて、この患者さんの診断は何だったのでしょうか？病歴や身体所見、検査所見のど...

救急で困る「精神科症状」マネジメント(全5回)

第1回　精神科診断の基本を知る

2017/11/29(水)公開 久村　正樹 埼玉医科大学総合医療センター　救急科（ER）

精神科医として、救急医として両方の現場を熟知する久村正樹先生が、精神科診断の基本からしっかりと解説します。精神科診断のプロセスは外因→内因→心因の順番で検索していくことが基本です。 性格や環境から考えることのないようにしましょう。診断の優先順位付けをしていますので、その順番に診察していくことで、落ち着いて対応できます。

Dr.岩田のFUO不明熱大捜査線(全13回)

第3回 外来 case3 ―90歳女性・・8年間繰り返す発熱―

2009/10/23(金)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

外来での不明熱、今回の「Dr.岩田のFUO不明熱大捜査線」の症例は「8年間繰り返す発熱」です。不明熱を得意とする西垂水和隆先生にとっても記憶に残る症例です。 外来で見る不明熱の多くは、医師のちょっとした思い込み、あるいは病歴や身体診察の軽視により、単純な疾患が見逃されることによって起こります。それは医師の技量や熱意にかかわらず、どん...

ガイドラインから学ぶ動脈硬化性疾患予防のポイント(全1回)

ガイドラインから学ぶ動脈硬化性疾患予防のポイント

2023/02/15(水)公開 矢吹　拓 国立病院機構 栃木医療センター　内科副部長・内科医長

これまで脂質異常症の診断におけるトリグリセライドの基準は「空腹時150mg/dL」だけでしたが、今回のガイドライン改訂によって、「随時175mg/dL」の基準値が設定されました。 そのほかにも、絶対リスク評価手法として吹田スコアに代わり久山町スコアが採用されたことや、二次予防の対象にアテローム血栓症脳梗塞を追加したことなど、主に4つの大きな改...

Dr.山中の攻める問診(全13回)

第10回　めまい　～朝からめまい～

2014/02/12(水)公開 山中　克郎 福島県立医科大学会津医療センター 総合内科学講座 特任教授／ 諏訪中央病院 看護専門学校 ...

79歳女性。朝突然、フワ～っとするめまいを発症。最初はトイレまで歩けたが、直ぐに歩くことも困難になる。上胸部に違和感があり、左下肢腫脹がある。既往歴に10年前に子宮癌あり。放射線療法をおこなった。2ヶ月前に心筋梗塞。この患者さんの診断は何だったのでしょうか？病歴や身体所見、検査所見のどこにキーワードがあり、どの様に攻める問診を行っ...

Dr.ハギーの関節リウマチ手とり足とり～まずは触ってみる～ ＜早期介入編＞(全6回)

第1回　関節リウマチ診療の現在

2014/07/02(水)公開 萩野　昇 帝京大学ちば総合医療センター　第三内科学講座（リウマチ）准教授

プライマリ・ケア医にとってはとっつきにくいイメージのある関節リウマチ。しかし近年、治療法が格段に進歩し、今では早期発見・介入し寛解を目指すのが常識となっています。この世界的な新しい関節リウマチ治療方針がTreat to Target（T2T）。その鍵を握っているのは、プライマリ・ケア医です。早期介入編第1回は「関節リウマチ診療の現在」と題して、...

日本プライマリ・ケア連合学会　第4回　学術大会(全14回)

痛みとしびれの診断学

2013/11/27(水)公開 生坂　政臣 千葉大学 名誉教授／生坂医院 副院長

痛みとしびれは外来初診診療者の主訴の4割を占める重要な症状です。
いずれも患者さんの主観的な症状であり、身体診察や一般検査で異常を認めないことも多く、病態を理解した上での病歴聴取が診断の鍵となります。
本講義は、生坂政臣先生が聴講者に実際の症例の鑑別を出題しながら、痛みとしびれの病態と鑑別アプローチ法を解説します。