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2015/04/08(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

発熱はもっともコモンな症候ですが、原因が多岐にわたり、対応には膨大な知識が必要となります。今回はその中から、とくに“すぐに対応しなければならない発熱”、“不明熱”をピックアップして解説します。 原因を絞り込むためには、どんな材料が必要なのか。症状、検査、病歴など、さまざまな切り口から整理していきましょう。

2015/09/23(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

第2回は頭痛へのアプローチです。 頭痛の原因はなんと194にも分類されます。（国際頭痛分類） 実際にはすべてを鑑別するというのは非常に困難ですので、この番組では、よくある原因や見落としてはいけない疾患に絞って詳しく解説します。 見落としてはならない2次性頭痛、片頭痛と緊張型頭痛の鑑別が難しい1次性頭痛。 それぞれ、原因の鑑別に必要...

2017/02/22(水)公開 瀬良　誠 福井県立病院　救命救急センター　医長

ショックは原因によって対応や処置が異なり、とくに素早い診断が重要となります。そこで、エコー！ X線よりも、CTよりも早く、確実にショックを鑑別します。 今回は、ショックの原因検索にエコーがいかに有用かを解説します。

2015/05/20(水)公開 香坂　俊 慶應義塾大学　循環器内科 専任講師

今回のテーマは心電図の中でもっとも注目を集める“ST”部分についてです。STは心筋の虚血や心筋梗塞に鋭敏に反映する指標となり、心電図の本丸と言っても過言ではありません。 STが上昇している心電図は、ほぼ間違いなく急性心筋梗塞ということができます。ではなぜSTが上がるのか？そのメカニズムはもちろん、さらにもっと詳細に心電図を読み解き、波...

2012/01/25(水)公開 古川　力丸 日本大学医学部　救急医学系　救急集中治療医学分野

SpO2が100%、血ガスでPaO2も十分高かった。と言うことで安心してたら、いつの間にか患者さんの容体が悪化していた…。なんてことありませんか？それは酸素化の評価が正しくできていないからです。SpO2は持続評価が可能ですがPaO2と相関するのは一定範囲内。PaO2は一日に何度も計れませんし、高濃度酸素を吸入している患者さんでは酸素化の指標になりませ...

2016/02/10(水)公開 長門　直 中国中央病院　内科部長

染色の種類や菌種など、細かいところまで出題が予想される感染症。尿路感染症で膿尿と判定する数値や、菌血症とみなす場合の細菌の名前など、細部までしっかり覚えることが重要です。 また、感染症法1～5類指定の疾患はきちんと確認しておきましょう。5類のうち例外としてただちに届出が必要な疾患は？過去に出題されています！

2015/05/13(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

胸痛の3大疾患の1つである肺塞栓の診断についてみていきます。ここでは軽症の肺塞栓を取り上げます。 軽症の場合は、「数日かかって発症」、「下肢のDVTがない」、「呼吸困難、頻呼吸、胸膜痛がない」こともあります。その上、バイタルサインが安定してもPEがあるこことも・・・。こうやって騙されていくのです、そう安易に除外してはダメなのです。そ...

2016/09/21(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

臨床で診る機会の多い浮腫に対して、どのようにアプローチしていますか？浮腫を来す原因はさまざまであり、その機序分類による臨床診断は容易ではありません。 その多岐にわたる機序と臨床所見と組み合わせ、さらに分類・整理して解説します。 まずは限局性浮腫から。全身性については第3回で診断プロセス解説します。

2017/05/24(水)公開 徳田　安春 臨床研修病院群プロジェクト　群星沖縄センター長

フィジカル診察は全身外観の観察からスタートします。外観のアラームサインから脱水のフィジカル診断まで、医師の視覚、聴覚、触覚、嗅覚を使い患者さんの状態を評価します。 ヒポクラテス顔貌、ツルゴール反応、Capiiiary refile time、触診による血圧測定など全身のフィジカルの基本知識をDr.徳田自ら実技を交え紹介します。

2016/03/23(水)公開 長尾　大志 滋賀医科大学　呼吸器内科

異常を発見するために重要なシルエットサイン。 この情報を正しく認識できれば、病変が心臓に接するのか大動脈に接するのか、といった詳細な位置を特定することができます。 特徴的な症例を通してシルエットサインを使えるよう、目を慣らしていきましょう。

2018/05/23(水)公開 長門　直 中国中央病院　内科部長

膠原病領域では、いくつかの重要疾患で新しいガイドラインが発表されているので、そのポイントをまとめています。 関節リウマチに関しては、毎年複数題出題されています。しっかり得点が取れるようにしましょう。 アレルギー領域については大きなアップデートはありませんが、例年出題されるテーマをしっかりと押さえています。

2012/03/28(水)公開 古川　力丸 日本大学医学部　救急医学系　救急集中治療医学分野

「ドクターだけでなく、看護師や理学療法士、人工呼吸管理に携わる全てのスタッフは、最低限の血ガスの知識を理解して欲しい」と力丸先生は力説します。でなければ、患者さんを危険な状態にしてしまう可能性があるからです。しかし、「血ガス」と聞いて、苦手意識にさいなまれる方も多いはず。ご安心ください。力丸先生の方法なら3ステップで簡単に血ガ...

2012/02/22(水)公開 古川　力丸 日本大学医学部　救急医学系　救急集中治療医学分野

人工呼吸管理下の患者さんの酸素化に用いるはPF比には、もうひとつ便利な使い方があります。FiO2を下げたときの、PaO2が予測できたり、目標のPaO2に近づけるためのFiO2を簡単に計算することができるのです。これにより、患者さんのPaO2やSpO2を適切な値に調整することができ、高濃度酸素による吸収性無気肺を避けることができるのです。計算と言っても...

2016/03/09(水)公開 岸田　直樹 一般社団法人　Sapporo Medical Academy　代表理事　・　医師

インフルエンザの感染対策について見ていきましょう。 感染対策を考える上で重要なことは、感染経路と感染性のある期間についてキチンと知っておくことです。 また対策は、患者さんだけではありません。医療者が発症した場合についても考えておく必要があります。 どこで線を引くのか、現実的な対策について、一緒に考えていきましょう。

2017/05/17(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 総合診療部 教授

「がん化学療法中に全身倦怠感を訴える2人の患者」 Dr．林の笑劇的救急問答13の第1回は腫瘍救急。 がん化学療法中の患者の不調の訴えは、経過も長く、すぐに主治医を呼びたくなってしまいます。 しかし、まずは、その状態が緊急性の高いのか、そうでないのかをきちんと見分けられるようになりましょう。

2016/02/10(水)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

いよいよ疾患の診療戦略に入っていきます。まずは誰もが診たことのある急性咽頭炎。 急性咽頭炎の診療において、溶連菌迅速検査の結果が陽性の場合は、抗菌薬（ペニシリン系）を投与を使用し、陰性の場合は、伝染性単核球症などとして、抗菌薬を使用しないという治療戦略が一般的。しかし、細菌性の急性咽頭炎の原因菌は「溶連菌」だけではなかった！...

2007/02/23(金)公開 鈴木　富雄 大阪医科大学附属病院　総合診療科 科長

喘息は患者の絶対数が多く、かつ治療が非常に簡単であるので、「非専門医であっても必ず診るべき疾患だ」と亀井三博先生。にもかかわらず、わが国の喘息ガイドラインにおいてはかなりややこしく記載されているため、喘息治療に対して苦手意識を持たれる医師は少なくないようです。そこで、”非専門医としてはこれだけできればいい！”という、喘息治療の...

2018/03/14(水)公開 岡　秀昭 埼玉医科大学総合医療センター　総合診療内科・感染症科　准教授

肺炎の治療効果を判断するために、胸部X線をルーティンで撮っていませんか？ Dr.岡が指摘しているのは「撮る」ことではなく、「ルーティン」であること。 そう、X線の反応は“最も遅れる”んです。CRPや胸部X線所見を正常化させるための治療は必要ありません。何を見て判断すべきか考えてみましょう。 そのほか、合併症や治療効果が見られなかったとき...

2016/03/30(水)公開 長門　直 中国中央病院　内科部長

内分泌領域では、疾患の症状や検査所見がよく出題されます。診断に関しては、検査をどの順に進めて診断確定を行うかまで細かく問われる傾向があります。 とくに甲状腺がんについては毎年1～2題必ず出題されるので、分類の特徴とそれぞれの治療法など、しっかり押さえておきましょう。

2017/01/18(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

多岐にわたる腹痛の原因を絞り込むためには、 どの臓器/部位にどのような病態が生じているのかを推測できるよう系統的な病歴の聴取が重要となります。 そのために有効な病歴聴取方法“OPQRST”で、どのように診察を進め、原因疾患を絞り込んでいくのかを解説します。

2016/04/06(水)公開 長尾　大志 滋賀医科大学　呼吸器内科

X線写真上で気管の位置に注目することも、異常を見つけるために効率的な手段のひとつ。 今回は、何を基準に偏位していると判断するか、また病的な偏位の原因疾患を見分けるコツなどを伝授します。

2016/12/14(水)公開 民谷　健太郎 札幌東徳洲会病院　救急科

代謝のセクションではまず、物質が体内に入って分解・合成される流れをしっかりとおさらいします。物質の流れをもう一度理解すると、機能低下している箇所に必要な治療や薬剤といった知識がすんなりと頭に入ります。民谷式オリジナルのシェーマを参考に、代謝領域攻略のポイントをしっかりとつかんでください。

2017/11/22(水)公開 長尾　大志 滋賀医科大学　呼吸器内科

異常影の大きさは疾患の予測に重要な情報。ですが、「大きい」か「小さい」かはどう定義するのでしょうか？今回は胸部X線写真の2大メジャー所見の見つけ方をレクチャー。鑑別診断をパパっと解説します。

2016/03/02(水)公開 岩田　健太郎 神戸大学　感染症内科 教授

今回は、肺炎と髄膜炎の診療戦略について見ていきます。 風邪と肺炎の見極めはどうするか？グラム染色と尿中抗原検査、その有用性は？ また、髄膜炎のセクションでは、抗菌薬の選択についてイワケンが一刀両断。 細菌性髄膜炎の治療に推奨されているカルバペネム。この薬が第1選択となったその理由を知っていますか？そこに矛盾はないでしょうか？ガ...