一発診断(全15回)

第2回　右季肋部に圧痛がある26歳女性

2018/12/05(水)公開 宮田　靖志 愛知医科大学　地域総合診療医学寄附講座・教授　 医学教育センター・副センター長 プライマ...

今回は「3年以上前から左下腹部痛が続く70歳男性」と「数日前から右季肋部痛が続く26歳女性」の2症例。痛みを訴える患者の数ある所見の中からどこに注目すれば、一発診断を下すことができるのか。

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　循環器(全8回)

第6回　不整脈と心電図（2）

2021/04/14(水)公開 香坂　俊 慶應義塾大学　循環器内科 准教授

第6回で取り上げるのは、徐脈性不整脈と心室性不整脈。徐脈性不整脈で肝心なのは、まずP波を見つけること。洞不全症候群（SSS）、房室ブロック（A-V block）などの特徴的な波形を確認します。失神や突然死につながる危険な心室性不整脈は、誘因となる所見の見分け方が総合内科専門医試験ではよく問われます。QT延長、Brugada波形、J波症候群に要注意。...

Dr.林の笑劇的救急問答　Season15(全8回)

第5回　腹痛の原因は！病態生理で考える

2020/01/22(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

急性の腹痛は解剖学的に、そして病態生理から考えることが大切です。体性痛の場合は、“膜”が関連しているため、持続痛ですが、内臓痛の場合は、間欠痛や持続痛もあり、局在がはっきりしないことも多く、注意が必要です。 痛みはどこを通っているのか、なぜ、その部位が痛むのか、また、その理由は何かをわかりやすく解説します。 Dr.林の患者のウソを...

Dr.志賀のパーフェクト！基本手技(全9回)

第2回　気管挿管

2017/07/19(水)公開 志賀　隆 国際医療福祉大学救急医学講座　教授

今回の基本手技は、“気管挿管”。 気道を制する者は救急を制する！ この番組では、一刻を争う状況下で行う気管挿管の手技を動画で見せるだけでなく、それぞれのポイントで陥りがちなピットフォールを提示し、正確に行うためのコツをしっかりと伝授します。 迅速かつ正確な気管挿管の手技をマスターしてください！
※4:27～4:48に表示のテロップの...

ドクター力丸の人工呼吸管理のオキテ(全14回)

コラム2 カプノメーターを使おう！

2012/04/25(水)公開 古川　力丸 医療法人弘仁会 板倉病院 救急診療部

ICUや手術の現場ではよく使われるカプノメーター。これを一般的な人工呼吸管理で使うことで、いくつかのメリットがあります。ACLSでも推奨されているカプノメーターの使用について、古川力丸先生が詳しく解説します。

Dr.志賀のパーフェクト！基本手技(全9回)

第3回　胸腔ドレーン挿入

2017/08/02(水)公開 志賀　隆 国際医療福祉大学救急医学講座　教授

今回の基本手技は胸腔ドレーン挿入。 胸腔ドレーン挿入は患者さんの覚醒下で行う手技なので、痛みをきちんとコントロールすることが重要です。 また、致死的な合併症を起こし得る手技なので、安全に行えるようコツをしっかりとマスターしてください！

Dr.林の笑劇的救急問答［Season11］　ショック編(全4回)

第2回　閉塞性ショック！「数日前から呼吸苦・動悸の８０歳男性」

2015/10/21(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

ショック編第2回は閉塞性ショックです。閉塞性ショックは、心臓へ戻る血液の流れが止まることによって起こるショックのことで、疑ってかからないと原因疾患を見逃してしまいがちです。代表的な原因疾患としては、緊張性気胸、心タンポナーデ、肺塞栓などがあげられます。今回は、心タンポナーデを中心に、その診断と治療について、詳しく解説します。身...

Dr.たけしの本当にスゴい症候診断3(全8回)

第4回　嘔吐へのアプローチ

2016/11/02(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

嘔吐を主訴として受診する場合、鑑別疾患が多岐にわたり、診断に苦慮することも多いのではないでしょうか。 診断には見落としがないよう、「系統的な鑑別方法」が必須です。 膨大なエビデンスをまとまめ、分析し、引き出されたその方法を上田剛士先生がお教えします！

Dr.林の笑劇的救急問答 [Season4] (全4回)

第3回　かじられたらどうしよう！？動物咬症

2008/12/19(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

野生動物やペット、はたまた人に咬まれて来院する患者さんを診た経験はあるでしょうか。蛇咬症の場合に抗血清は必須なのか、抗菌薬を使うべきなのはどんな症例か、患者さんが｢本当のこと｣を言いたがらないのはどんな時･･･？など、4つの症例を林寛之先生がご紹介します。外傷治療のなかでも改めて学ぶことのあまりない動物咬症をこの機会に習得しましょ...

Dr.増井の心電図ハンティング2　失神・不整脈編(全10回)

第2回　P 波が繋がっているから大丈夫？

2021/06/02(水)公開 増井　伸高 札幌東徳洲会病院 救急集中治療センター 副センター長・国際医療支援室室長

今回は、2つの心電図を見ながら解説します。1例目は失神を繰り返す90歳代女性、2例目は買い物中に突然失神した70歳女性の心電図です。 失神心電図では、まずは、増井の鉄則＆ルーチンワークで確認していきましょう。 鉄則1はP波とQRSのつながりを評価すること。1例目を研修医は、P波とQRSがつながっていると判断し、洞性徐脈と判断しました。本当にそ...

Dr.須藤の輸液大盤解説(全8回)

第2回　基礎編2　水・Naの生理学／水と塩の問題

2020/08/19(水)公開 須藤　博 大船中央病院　内科　教育研修部 部長

水とNaの生理学を考えるにあたっては、まずは2つの体液貯留である「浮腫」と「低Na血症」について理解しておくことが重要です。 そう「浮腫」はNaの過剰であり、低Naは水が過剰であるということ。
そこで、輸液を必要とする「脱水症」とはいったい何なのでしょうか？水が足りないということでしょうか？実はそこでも、Naの欠乏と水の欠乏と分けて...

Dr.林の笑劇的救急問答［Season11］　ショック編(全4回)

第4回　分配性ショック！「造影ＣＴ実施中に咳込みと意識低下の３０歳女性」

2015/12/16(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

ショック編最終回は分配性ショックです！ 分配性ショックは、血液が再分配されることによって起こるショックで、血管の過度な拡張により生じます。敗血症性ショック、神経原性ショック、アナフィラキシーショックなどが該当します。 これらの分配性ショックは、ほかのショックと異なり、皮膚が温かいのが特徴です。 まずは何はともあれまず輸液。輸...

透析患者を診る前に1時間で詰め込む透析管理の基礎知識(全7回)

第1回　透析管理について非専門医が知っておくべきこと

2017/05/10(水)公開 櫻田　勉 聖マリアンナ医科大学　腎臓・高血圧内科　病院教授／大学病院腎臓・高血圧内科副部長／大学病...

非専門医でも非常勤などで透析患者を診なければならない機会があるでしょう。この番組では専門医の立場からそんな場面で最低限知っておいてほしい透析管理の基礎知識を解説します。この番組を見れば、自信を持って安全な透析を行うことができるはずです。第1回は、透析医療をめぐる現状を概括的にお話しします。

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　神経(全7回)

第4回　免疫性神経疾患（2）

2020/10/14(水)公開 井口　正寛 沖縄県立中部病院　脳神経内科

総合内科専門医試験対策「神経」の第4回は、免疫性疾患のうち、骨格筋の筋力低下を起こす重症筋無力症、急性の末梢神経障害であるギランバレー症候群、自己免疫性脳症について井口正寛先生が解説します。自己免疫性脳症の抗原には、抗NMDA受容体抗体だけでなく、その他多くの抗体が知られています。また、昨今話題の抗がん剤・免疫チェックポイント阻害...

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　循環器(全8回)

第4回　末梢動脈疾患・大動脈疾患

2021/03/17(水)公開 香坂　俊 慶應義塾大学　循環器内科 准教授

第4回は、冠動脈以外の動脈硬化性疾患。以前は閉塞性動脈硬化症（ASO）と呼ばれていましたが、最近では、大動脈・頸動脈・腎動脈などを含む、心臓よりも末梢の動脈疾患を、末梢動脈疾患（PAD）と呼びます。冠動脈で行われてきたインターベンションが、ほかの血管にも応用できるようになりました。ただし、冠動脈の治療と微妙に違う部分に要注意。大動脈...

こどものみかた ～シミュレーションで学ぶ見逃せない病気～(全6回)

第2回　発熱

2012/12/26(水)公開 茂木　恒俊 久留米大学医療センター　総合診療科

子どもの外来や救急外来で多いといえば「発熱」ではないだろうか？しかし熱があるからといって単なる「カゼ」と診断してばかりもいられない。時には発熱の裏に致命的な病気が隠れていることがあるからだ。今回は「発熱」の裏に隠れた髄膜炎、Occult bacteremia、尿路感染症を見極めるための発齢期、病歴、身体所見をロールプレイを交えながら学んでいく...

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　消化器（消化管）(全8回)

第6回　遺伝性疾患　好酸球性胃腸症　内分泌

2021/07/28(水)公開 宮垣　亜紀 公立豊岡病院組合立豊岡病院　消化器科　医長

好酸球性消化管疾患は、原因がまだ明らかになっていないアレルギー疾患です。遺伝性疾患では、大腸にポリープが多発する家族性腺腫性ポリポーシスは、放置するとがん化するため、大腸全摘が必要です。Peutz-Jeghers症候群は過誤腫性ポリープで、こちらはほとんどがん化しません。毛細血管拡張の画像所見が特徴的なオスラー病も総合内科専門医試験対策に...

Dr.たけしの本当にスゴい症候診断2(全6回)

第6回　持続性めまいへのアプローチ

2016/01/20(水)公開 上田　剛士 洛和会丸太町病院　救急総合診療科　部長

今回は急性前庭症候群についてです。診断には、脳梗塞との鑑別が肝要です。 めまい患者のうち、一般的な神経学的所見に異常のない隠れ脳梗塞の患者が150人に1人いると言われています。 その隠れ脳梗塞を見逃さないためには眼振の診察-HINTSが重要となりますです。HINTSが陰性であれば、脳梗塞をかなりの確率で否定できます。実は数値上はMRIよりも診...

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　呼吸器(全7回)

第4回　喘息

2020/12/23(水)公開 長尾　大志 島根大学医学部地域医療教育学講座 教授 <br>島根大学医学部附属病院 総合診療医センター/病...

変動性を持った気道狭窄や咳などの症状を起こす喘息。これまで明確な診断基準は示されていませんでしたが、「喘息とCOPDのACO診断と治療の手引き2018」に、呼気一酸化窒素濃度（FeNO)値が診断に有効な指標として記載されました。近年の重要な治療方針の変更点は、以前は重症のみに使用されていた抗コリン薬が、比較的初期から吸入ステロイドと併用可能...

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　呼吸器(全7回)

第3回　咳嗽・喀痰

2020/12/02(水)公開 長尾　大志 島根大学医学部地域医療教育学講座 教授 <br>島根大学医学部附属病院 総合診療医センター/病...

「咳嗽喀痰の診療ガイドライン2019」では、咳嗽と密接に関連している喀痰の項目を新たに追加。咳嗽と喀痰の原因疾患は、急性と慢性に大別されます。狭義の感染性咳嗽、いわゆる風邪には、抗菌薬は不要です。多彩な疾患が鑑別に上がる遷延性・慢性の咳嗽。鑑別診断では、結核や肺癌など危険な疾患を見逃すことなく、後鼻漏の原因となる好酸球性副鼻腔炎...

Dr.林の笑劇的救急問答[Season14](全8回)

第5回　頭痛1　Red Flagを見逃すな

2019/03/13(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

今回より「Dr.林の笑劇的救急問答　14　頭痛編」がスタート！ 頭痛の原因はさまざま。痛みの強さ、部位、持続時間など、症状の出方も人によって異なります。 その中でも緊急性の高い頭痛を見落とさないために、しっかりと病歴を聴取し、Red Flagに気づけるようになりましょう！ チェックすべき項目は多岐にわたり、覚えるのが大変！ いえいえ、「Dr...

Dr.林の笑劇的救急問答 [Season3] (全4回)

第3回　ハイリスク患者の救急対応

2008/04/18(金)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

今回は、ハイリスク患者の対処法がテーマです。救急外来には実に様々なタイプの患者さんが来院しますが、誰もが素直に治療を受けてくれるとは限りません。しかし、クレームをつける患者や治療を受けたがらない患者への対応法を、きちんと教わる機会は案外少ないのではないでしょうか？ 診断や治療の技術も勿論大切ですが、「医療はサービス業である」と...

Dr.林の笑劇的救急問答　Season15(全8回)

第4回　痛みに波がある腹痛！腸閉塞？

2019/12/04(水)公開 林　寛之 福井大学医学部附属病院 救急科・総合診療部 教授

今回の「Dr.林の笑劇的救急問答」のテーマは「腸閉塞」。 腸閉塞は機械的な閉塞のことで、イレウス（麻痺性）とは異なる疾患であることをまず理解しておきましょう。 腸閉塞は術後の癒着による閉塞が最も多く、痛みが間欠的、手術歴あり、排便・排ガスがないという典型的な病歴であれば、腸閉塞を強く疑うことは難しくありません。 しかしながら、そ...

総合内科専門医試験オールスターレクチャー　アレルギー(全4回)

第1回　食物アレルギー　アナフィラキシー

2020/08/19(水)公開 岡田　正人 聖路加国際病院　Immuno-Rheumatology Center　部長・センター長

総合内科専門医試験対策「アレルギー」の第1回では、I型アレルギーの1つである食物アレルギーについて、例題を提示しながら、症状からアレルゲンを特定する際のポイントを解説します。近年実用化が進んでいるアレルゲンコンポーネント検査によって、感度・特異度ともに精度の高い診断が可能となりました。主な食品に対応するアレルゲンコンポーネントを...